为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），国卫办医函〔2019〕492号《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》（以下简称操作手册）公布。

　　在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含4个一级指标，14个二级指标、55个三级指标（定量50个，定性5个）。其中，医疗质量指标部分，共有4个二级指标，24个三级指标，其中定量指标22个，定性指标2个，10个国家监测指标。运营效率指标部分，共有4个二级指标，19个三级指标，其中定量指标17个，定性指标2个，9个国家监测指标。持续发展指标部分，共有4个二级指标，9个三级指标，其中定量指标8个，定性指标1个，国家监测指标4个。满意度评价指标部分，共有2个二级指标，3个三级指标，均为定量指标和国家监测指标。誉方医管团队，认真分析《意见》55项绩效考核指标进行系列解读，探讨如何通过医院内部绩效考核改进促使指标优化的应对策略，提高医院精细化运营管理能力，顺应医改大趋势。

　　一、门诊人次数与出院人次数比

　　【指标属性】定量指标

　　【计量单位】比值

　　【指标定义】考核年度门诊患者人次数与同期出院患者人次数之比。

　　【计算方法】

　　门诊人次数与出院人次数比=门诊患者人次数/同期患者人次数

　　【指标说明】（1）分子：此处门诊患者人次数是指所有门诊诊疗工作的总人次数，统计界定原则是①按挂号数统计，包括门诊、出诊、预约诊疗人次。患者一次就医多次挂号，按实际诊疗次数统计，不包括一次挂号后根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量以及免疫接种、健康管理服务人次数。②未挂号就诊、本单位职工就诊及在外出诊（不含外出会诊）不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。不包括急诊就诊者、健康体检者。

　　（2）分母：此处出院患者人次数是指出院人数，即考核年度内所有住院后出院患者的人数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他人数，不含家庭病床撤床人数。统计界定原则是①“死亡”包括已办住院手续后死亡、未办理住院手续而是实际上已收容入院的死亡者。②“其他”人数指正常分娩和未产出院、未治和住院经检查无病出院、无并发症的人工流产或绝育手术出院者。

　　【指标意义】依据国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）和国务院《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）等文件精神，公立医院是我国医疗服务体系的主体，进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性，引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）提出，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者。因此，在推进分级诊疗制度建设过程中，监测此指标，以观察医院落实功能定位情况。

　　【指标导向】监测比较。

　　【数据来源】医院填报。

　　【指标解释】省级卫生健康委。

　　（注明：以上来源于《操作手册》）

　　二、门诊人次数与出院人次数比解读

　　门诊人次数与出院人次数比虽然作为监测指标，但是作为55项指标排序第一位，也足以看的出指标的重要性，通过该指标的监测，可以为宏观管理决策提供决策参考依据。

　　1、指标的应用

　　（1）反映住院医疗服务能力高低：：一般情况下，门诊人次数增加出院人次数增加，专家门诊量越高，住院人次数越多。比值较高的医院，医院门诊服务能力较强，与床位使用结合评价，住院服务能力的高低；比值不高的医院，门诊人次较少，或则医院住院服务能力相对不高；

　　（2）反映医院功能定位情况：该指标越高，也可以反映医院门诊普通患者较多，推动分级诊疗不好，功能定位落地不够，虹吸效应较强；该指标越低，与其他指标结合分析，可以反映医院推动分级落地功能定位情况；

　　（3）反映床位配置是否合理：比值的高低与病床设置有间接的联系，床位使用率较高，表明住院难，床位使用较低，表明病床配置过剩问题，对于区域卫生规划具有重要的决策参考依据；

　　（4）为医保监管提供依据：过低的比值，也可以为医保监管提供决策参考依据，是否存在过度治疗低门槛收治入院的问题；

　　（5）反映医院精细化管理信息：在部分医院中存在不挂号的门诊人次，或者不收取挂号诊查费的情况，主要包括院内员工、无主救助患者等。

　　2、指标探讨

　　（1）分析一下该指标计算

　　讨论：该指标实际与工作中常说的入院率，是一个涵义，但是反过来计算理解起来有点难。

　　（2）指标探讨

　　探讨：入院率理解起来更直观，既可以满足外部绩效考核的需要，也可以满足内部绩效考核的需要。

　　该指标还可以延伸其他指标，有利于修正该指标：

　　例如出院患者人次数，按照出院患者人头数，有利于评估患者在入院率情况。门诊人次按照初诊人次统计分析，也有利于推动三级医院功能定位，看初诊然后转诊等等。

　　与每名执业医师日均门诊人次及住院工作负担结合比较分析，更加精准评估医院运营管理水平。

　　三、门诊人次数与出院人次数比内部绩效考核如何应对设计？

　　门诊人次数与出院人次数比值考核指标，不但对外部绩效考核提供决策参考依据，对医院内部绩效考核设计也提供重要的指导意义，借助政府考核公信力，推动医院内部绩效考核升级。

　　1、占比较低绩效应对设计

　　如果占比较低，医院内部绩效考核应对设计思路：

　　（1）策略一：激励门诊增量：通过提高门诊人次激励力度，绩效激励需要加大专家坐诊等措施，增加门诊人次，向门诊要效益。

　　（2）策略二：激励入院人次病种结构调整激励力度：如果是床位使用率较高，绩效需要向病种结构调整激励，对于符合三级医院功能定位的病种加大激励力度，强化学科建设绩效倾斜力度，调整住院患者结构激励，对于不符合功能定位的采取转诊绩效激励；但是这些需要医保DRGs付费政策支持，如果还采取总额预算及均次费用考核控制，绩效激励不敢过分加大危急重病的激励，否则看的越多赔的越多。

　　2、占比较高绩效应对设计

　　如果占比较高，医院内部绩效考核应对设计思路：

　　（1）策略一：激励入院人次，该指标占比过高，会被认为功能定位落实不好，绩效需要激励提高住院人次，提高入院率绩效、缩短占床日绩效、提高住院部激励刺激医疗服务能力提升。

　　（2）策略二：调整门诊初诊激励力度，通过加大门诊初诊患者激励力度，降低复诊患者激励，引导门诊医生下转医联体复诊患者，既符合医院功能定位落实，也推动了分级诊疗政策落实，也提高了医院的竞争力，实现医院社会效益与经济效益双丰收。

　　3、占比适中绩效因对设计

　　如果占比适中，医院内部绩效考核应对设计思路，要与占比高、低医院分析对比，分析是门诊量不足还是住院服务能力不足问题，有针对性的设计激励。

　　总之，门诊人次数与出院人次数比作为绩效考核第一个指标，通过与其他指标的合并分析，可以反映出更多有价值的信息，在以后各个指标中深度解析。

　　接下来，请关注《国家三级公立医院55项绩效考核指标解析之2：下转患者人次数（门急诊、住院）》