导   读:

　　“腾笼换鸟”是深化公立医院综合改革的重要一招。这其中有两个关键。首先是“腾笼”，即：挤出药品耗材中的水分，降低大型设备检查、医学检验价格，治理过度治疗、过度用药，为科学合理提高医疗服务价格腾出空间。其次是“换鸟”，即：利用“腾笼”腾出的空间调结构，科学合理地提高医疗技术服务价格，充分体现医务人员技术劳务价值，理顺医疗服务价格体系。“腾笼”“换鸟”之间由医保做好衔接，不增加患者负担。但是，通过近年来的实际情况看，出现了许多意想不到的现象和问题，需要引起警惕。

　　一是既不“腾笼”也不“换鸟”。虽然“腾笼”的工作已经做了多年，但是“笼”却总是腾不出来。2015年所有县级公立医院、2017年所有城市公立医院全部取消药品加成；2016年后，国家又在药品流通领域推行“两票制”，同时降低大型设备检查价格，控制药占比、耗材占比、医疗费用上涨速度，都意在压缩药品耗材供应链条，降低药品耗材价格，降低检查检验药品价格占比，控制医疗费用成本，最后达到减轻群众负担、腾出调整医疗服务价格空间。但是，近两年来大家看到的事实是，虽然“两票制”实行了，但药品耗材价格却不降反涨；虽然药品加成取消了，但是检查化验不减反增；辅助用药、目录外用药等过度用药问题不减，最后导致的是“腾笼”成为一句空话，“换鸟”也就遥遥无期了，成为了空谈。

　　二是虽然“腾笼”但不“换鸟”。随着公立医院综合改革力度不断加码，药品耗材生产、流通、使用等不断改革，药品耗材加成逐渐取消，“两票制”大力推行，17种抗癌药品纳入医保，“4+7”城市试点集中带量采购逐渐和不断扩面，一些药品耗材的价格明显下降了，但是医疗服务价格并没有同步提高到合理水平。主要表现在：一是医疗服务价格没有调整。在一些地方虽然“笼子”虽然腾了出来，但医疗服务价格的调整却严重滞后，迟迟得不到调整。二是医疗服务价格调整不到位。有的地方腾出来的空间是2，但只调整了1或1.5，医疗服务价格调整不到位。三是医疗服务价格不会调整。一些省份加大了改革力度，将原来医疗服务价格调整权由省级下放到了市、县（市）两级。基层虽然权力有了，但是业务能力远远不能适应改革的需要。

　　三是虽然“腾笼”却被“鸠”占。一些地方出现“笼子”虽然“腾”了出来，没有用来提高能够反映医务人员知识、技术劳务价值的医疗服务价格，却出现了被当地财政部门作为“机动”资金挪作他用，有的被当地医保部门作为弥补亏空或不足等滚存留用，“鸠”占了“雀”巢。

　　“腾笼换鸟”本来是很好的一着棋，但执行过程中却出现了一些问题，当引起各级党委、政府和有关行政部门的重视，各级纪检部门、人大、政协和媒体等应加大监督问责力度。

　　来源：医改界