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绩效考核指标解析之4:出院患者手术占比

作者: 秦永方 19年06月12日 阅读:53461 来源: 原创

  为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号),国卫办医函〔2019〕492号《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)的通知》(以下简称操作手册)公布。


  在三级公立医院绩效考核整个指标体系中,包含4个 一级指标,14个二级指标、55 个三级指标(定量50个, 定性5个)。其中,医疗质量指标部分,共有4个二级指标,24个三级指 标,其中定量指标22个,定性指标2个,10个国家监测指标。运营效率指标部分,共有 4 个二级指标,19个三级指 标,其中定量指标17个,定性指标2个,9个国家监测指标。持续发展指标部分,共有4个二级指标,9个三级指标,其中定量指标8个,定性指标1个,国家监测指标4个。满意度评价指标部分,共有2个二级指标,3个三级 指标,均为定量指标和国家监测指标。誉方医管团队,认真分析《意见》55项绩效考核指标进行系列解读,探讨如何通过医院内部绩效考核改进促使指标优化的应对策略,提高医院精细化运营管理能力,顺应医改大趋势。


  一、出院患者手术占比▲


  【指标属性】定量指标,国家监测指标。


  【计量单位】%


  【指标定义】


  考核年度出院患者总人次中施行手术治疗台次数所占的比例。


  【计算方法】


  出院患者手术占比=出院患者手术台次数/同期患者出院总人次数×100%


  【指标说明】


  (1)分子:此处出院患者手术台次数是指出院手术人数,即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者,按1人统计。统计单位以人数计算,总数为手术和介入治疗人数累加求和。从数据提取和数据质量角度考虑,本次考核来源于病案首页的手术台次数均按手术人数进行统计。


  (2)分母:此处同期出院患者总人次数是指出院人数,即考核年度内所有住院后出院患者的人数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他人数,不含家庭病床撤床人数。


  (3)根据《医疗机构手术分级管理办法(试行)》(卫办医政发〔2012〕94号)规定,手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作,以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。


  (4)手术和介入治疗目录详见《手术操作分类代码国家临床版2.0》中的类别标识。


  【指标意义】


  手术量尤其是疑难复杂手术的数量与医院的规模,人员、设备、设施等综合诊疗技术能力,临床管理流程成正相关,鼓励三级医院优质医疗资源服务于疑难危重患者,尤其是能够提供安全有保障的高质量医疗技术服务。


  【指标导向】逐步提高。


  【数据来源】病案首页。


  【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。


  二、为何要考核出院患者手术占比


  (一)考核出院患者手术占比的积极意义


  1、通过考核出院患者手术占比反映医院病种结构


  通过考核出院患者手术占比,主要是可以分析和了解手术与非手术的病种结构情况,有助于为医院学科建设提供参考依据。


  2、通过考核出院患者手术占比促使手术能力提升


  通过考核出院患者手术占比,与出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比结合使用,可以评价医院手术能力状况,有助于推动医院手术能力提升。


  3、通过考核出院患者手术占比促使手术量增加手术的数量与医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力相关联。一般情况下出院患者手术占比较高,手术量相对来说也多,单不一定是正相关,还需要细化对住院手术率进行比较分析。


  (二)考核出院患者手术占比需注意的方面


  1、出院患者手术占比,不是医院功能定位的精确指标,而是医院手术科室与非手术科室的平衡发展考核指标,体现的是三级公立医院收治病种结构。


  2、容易导致过度手术治疗,不利于非手术治疗引导,加大手术治疗的风险,增加患者的手术费用负担。


  3、容易引导三级医院向外科化方面发展,不利于多学科会诊,对非手术科室发展不是很有利,可能会影响到非手术科室的健康发展。


  三、提高出院患者手术占比内部绩效考核咋设计?


  面对出院患者手术占比外部绩效考核指标,医院内部绩效考核需要如何设计,才能既满足出院患者手术占比考核的需求,更加适应医院内部管理的均衡,需要精准设计。


  1、出院患者手术占比过高的绩效设计


  我们从出院患者手术占比计算公式可以看出,引起占比过高的主要因素有两个,一个是出院患者手术人次数增加,一个是总出院人次数下降。绩效设计应对需要关注,是否存在过度手术治疗问题,及总出院人次是同步提升,还是总出院人次下降,带来的手术占比过高,更需要分析与医保支付政策是正相关还是负相关。所以说要精准应对,如果过高的占比,医保按照次均费用支付,还要考虑医保总额预算,就需要绩效适度向非手术患者倾斜,相对来说非手术患者费用发生较低,手术患者费用较高,防止增收医保不买单,导致医院不增效。


  2、出院患者手术占比过低的绩效设计


  影响出院患者手术占比过低也有两个因素,一个是手术患者总人次较少,一个是出院患者人次数较多。针对这种情况,绩效设计就需要,加大手术患者的激励倾斜力度,适度降低非手术患者的绩效激励,引导提高手术医疗服务能力和竞争力。


  3、出院患者手术占比适中的绩效设计


  如果出院患者手术占比适中,医院绩效设计,需要更加关注医保支付政策的变化,医保采取按照项目后付费与采取DRGs预付制,绩效设计采取的策略不同,目的是在保证医疗质量的前提下,更好的提高医保支付率,获得合理的效益。


  总之,任何一个单独的绩效考核指标,都很难综合反映一个医院的全面,虽然考核办法规定了55个考核指标,不排除细化指标的可能性,作为主要指标的修正。


  接下来请关注《国家三级公立医院绩效考核指标解析之5:出院患者微创手术占比▲》

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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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