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医改“滕笼”如何“换鸟”?

作者: 秦永方 19年06月12日 阅读:1081 来源: 原创

  医改如何改?“腾笼换鸟”作为医改的共识,把药品和耗材虚高的价格降下来,称为“滕笼”,为提高医务性收费价格腾出空间,把医务性收费价格和医务人员待遇提高上来,称为“换鸟”。新医改剑指降低“药材”虚高定价空间,把“笼”腾了出来,换成什么“鸟”是关键,也直接影响着医改的成败。


  1、“滕笼”的举措有三


  (1)“滕笼举措”之一:挤压药品虚高定价空间


  一系列医改举措配套,从药品零加成、两票制、集中采购,挤压虚高价格空间,目的就是“腾空间”,打破“以药补医”机制。


  (2)“滕笼举措”之二:挤压耗材虚高定价空间


  新医改全面取消耗材加成,也将会推进两票制和集中采购,有效挤压降低“腾出”耗材虚高价格空间,打破“以材补医”机制。


  (3)“滕笼举措”之三:降低大型医技检查收费价格空间


  针对大型医技检查收费价格高,医院和医生通过多做医技检查,既可以有效防范医疗纠纷风险,也可以有效降低药占比,还可以增加经济效益多的绩效,新医改通过降低医技检查收费价格,为提高医疗技术收费价格腾出空间。


  2、为何“滕笼”换的“鸟”进不来?


  (1)医保基金有限


  我国全民医保制度,“低水平、广覆盖、保基本”是基本原则,通过腾空间,为医保支付制度改革做好了铺垫,但是医保基金依然是有限的资源。腾出来的空间因医保基金有限,该换的“鸟”依然进不来。


  (2)医疗需求无限


  随着人口老龄化加速,慢性疾病谱改变,医疗技术的发展,人民经济收入的提高,对医疗服务保健需求处于无限,影响“鸟”进不来。


  (3)医院趋利无限


  医院作为医疗服务提供方,医院卫生经济规律,由于运营压力使然,对收入的追求驱动无限,按照现行医保项目后付费制度模式,只有多做项目才能多赚钱。


  (4)落后习惯观念


  人民群众对物化劳动产品的药品、耗材、检查收费认同度高,对医疗服务的活劳动价值认同度低,落后的思维习惯观念,影响提高医疗服务价格“鸟”进来。


  (5)政府财补有限


  医院的公益性使然,降低的空间,需要政府财政补助支持,政府应善尽投资责任,由于政府财政补助有限,甚至地方政府财政分享了腾的空间,影响医改的“鸟”进来。


  (6)医院薪酬改革迟缓


  医院改革是医改的最后“一公里”,薪酬制度改革是“一公里”的不可绕过的“坎”,医改十年路漫漫,探索符合医疗行业特点的薪酬制度,一直在路上,由于利于改革较难,始终总听楼梯响,不见人下来。薪酬制度改革迟缓,导致医务人员的积极性调动困难,腾出的空间又被医生“智慧”化解填满,因为社会补偿待遇发挥作用的使然。


  (7)医保支付改革疲软


  虽然通过挤压药材空间,医保资金应该节省下来,但是由于医保支付改革迟缓,目前的医保付费按照项目后付费,客观上引发医院多做项目多赚钱。


  (8)医院被动护盘


  虽然腾空间把药材价格降下来,医院和医生没得赚,不能分享腾空间的利好,医院被动护盘,自然而然的通过多提供医疗服务项目获得收益。


  3、“滕笼”如何“换鸟”


  (1)“滕笼”的空间DRGs支付改革成之“鸟”融入进来


  一切的根源还是医保付费制度使然,好的制度让坏人变好,不好的制度可以让好人变坏,医保按照项目后付费,客观上刺激多做项目多赚钱,如果医院少做项目就会吃亏赚不到钱。DRGs按照预付费,打包预付,超支不补,结余留用,所以,加快DRGs支付制度改革才是关键。


  (2)“滕笼”的空间让医院利益之“鸟”分享进来


  “滕笼”的空间,不能医保一家独享支配权,应该让医院利益之“鸟”分享参与进来,只有腾出的空间,与医院利益有关联,医院才会更加支持与配合才,才可以把挤压药材虚高空间医院的积极性调动起来,而不仅仅是医保部门一家子的战略性购买。


  (3)“滕笼”的空间让医生待遇之“鸟”参与进来


  “滕笼”的空间,切掉了医生的“回扣”社会补偿待遇,医生的实际收入大大缩水,很难调动医生支持药改的积极性,医生会充分发挥自主的处方权,找到化解之源。所以说,滕笼挤压药材价格的空间,应该让医疗服务价格提起来,让医生待遇之“鸟”参与进来,才能得到广大医务人员的理解和支持医改。


  (4)“滕笼”的空间让患者费用“降”下来


  一切医改举措都是为了一个目标,降低患者医药费用负担。如果该“腾笼”的 “药材”价格也降下来也腾出了空间,该“换鸟”的医疗收费价格和医务人员待遇也提上来,但是患者医药费用负担没有降下来,也就让“腾笼换鸟”黯然。


  总之,“腾笼换鸟”医改,需要的三医联动,任何一个部门单兵突进的医改很难成功,要充分调动医院和医生支持医改的积极性,就需要他们参与改革进程,发挥内部人竞争控制机制作用,医改才能成功。

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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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