医改如何改？“腾笼换鸟”作为医改的共识，把药品和耗材虚高的价格降下来，称为“滕笼”，为提高医务性收费价格腾出空间，把医务性收费价格和医务人员待遇提高上来，称为“换鸟”。新医改剑指降低“药材”虚高定价空间，把“笼”腾了出来，换成什么“鸟”是关键，也直接影响着医改的成败。

　　1、“滕笼”的举措有三

　　（1）“滕笼举措”之一：挤压药品虚高定价空间

　　一系列医改举措配套，从药品零加成、两票制、集中采购，挤压虚高价格空间，目的就是“腾空间”，打破“以药补医”机制。

　　（2）“滕笼举措”之二：挤压耗材虚高定价空间

　　新医改全面取消耗材加成，也将会推进两票制和集中采购，有效挤压降低“腾出”耗材虚高价格空间，打破“以材补医”机制。

　　（3）“滕笼举措”之三：降低大型医技检查收费价格空间

　　针对大型医技检查收费价格高，医院和医生通过多做医技检查，既可以有效防范医疗纠纷风险，也可以有效降低药占比，还可以增加经济效益多的绩效，新医改通过降低医技检查收费价格，为提高医疗技术收费价格腾出空间。

　　2、为何“滕笼”换的“鸟”进不来？

　　（1）医保基金有限

　　我国全民医保制度，“低水平、广覆盖、保基本”是基本原则，通过腾空间，为医保支付制度改革做好了铺垫，但是医保基金依然是有限的资源。腾出来的空间因医保基金有限，该换的“鸟”依然进不来。

　　（2）医疗需求无限

　　随着人口老龄化加速，慢性疾病谱改变，医疗技术的发展，人民经济收入的提高，对医疗服务保健需求处于无限，影响“鸟”进不来。

　　（3）医院趋利无限

　　医院作为医疗服务提供方，医院卫生经济规律，由于运营压力使然，对收入的追求驱动无限，按照现行医保项目后付费制度模式，只有多做项目才能多赚钱。

　　（4）落后习惯观念

　　人民群众对物化劳动产品的药品、耗材、检查收费认同度高，对医疗服务的活劳动价值认同度低，落后的思维习惯观念，影响提高医疗服务价格“鸟”进来。

　　（5）政府财补有限

　　医院的公益性使然，降低的空间，需要政府财政补助支持，政府应善尽投资责任，由于政府财政补助有限，甚至地方政府财政分享了腾的空间，影响医改的“鸟”进来。

　　（6）医院薪酬改革迟缓

　　医院改革是医改的最后“一公里”，薪酬制度改革是“一公里”的不可绕过的“坎”，医改十年路漫漫，探索符合医疗行业特点的薪酬制度，一直在路上，由于利于改革较难，始终总听楼梯响，不见人下来。薪酬制度改革迟缓，导致医务人员的积极性调动困难，腾出的空间又被医生“智慧”化解填满，因为社会补偿待遇发挥作用的使然。

　　（7）医保支付改革疲软

　　虽然通过挤压药材空间，医保资金应该节省下来，但是由于医保支付改革迟缓，目前的医保付费按照项目后付费，客观上引发医院多做项目多赚钱。

　　（8）医院被动护盘

　　虽然腾空间把药材价格降下来，医院和医生没得赚，不能分享腾空间的利好，医院被动护盘，自然而然的通过多提供医疗服务项目获得收益。

　　3、“滕笼”如何“换鸟”

　　（1）“滕笼”的空间DRGs支付改革成之“鸟”融入进来

　　一切的根源还是医保付费制度使然，好的制度让坏人变好，不好的制度可以让好人变坏，医保按照项目后付费，客观上刺激多做项目多赚钱，如果医院少做项目就会吃亏赚不到钱。DRGs按照预付费，打包预付,超支不补，结余留用，所以，加快DRGs支付制度改革才是关键。

　　（2）“滕笼”的空间让医院利益之“鸟”分享进来

　　“滕笼”的空间，不能医保一家独享支配权，应该让医院利益之“鸟”分享参与进来，只有腾出的空间，与医院利益有关联，医院才会更加支持与配合才，才可以把挤压药材虚高空间医院的积极性调动起来，而不仅仅是医保部门一家子的战略性购买。

　　（3）“滕笼”的空间让医生待遇之“鸟”参与进来

　　“滕笼”的空间，切掉了医生的“回扣”社会补偿待遇，医生的实际收入大大缩水，很难调动医生支持药改的积极性，医生会充分发挥自主的处方权，找到化解之源。所以说，滕笼挤压药材价格的空间，应该让医疗服务价格提起来，让医生待遇之“鸟”参与进来，才能得到广大医务人员的理解和支持医改。

　　（4）“滕笼”的空间让患者费用“降”下来

　　一切医改举措都是为了一个目标，降低患者医药费用负担。如果该“腾笼”的 “药材”价格也降下来也腾出了空间，该“换鸟”的医疗收费价格和医务人员待遇也提上来，但是患者医药费用负担没有降下来，也就让“腾笼换鸟”黯然。

　　总之，“腾笼换鸟”医改，需要的三医联动，任何一个部门单兵突进的医改很难成功，要充分调动医院和医生支持医改的积极性，就需要他们参与改革进程，发挥内部人竞争控制机制作用，医改才能成功。