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DRGs来了:医院看病会有啥不一样?

作者: 秦永方 19年06月12日 阅读:4492 来源: 原创

  DRGs付费全国30个试点城市启动,与传统按照项目后付费不一样,按照相关疾病组“打包付费”。在医保资源有限的前提下,DRGs最核心的关注控费,用较少的医保基金投入,购买“质优价廉”的医疗服务,对于医院传统的医疗服务行为带来巨大的影响和冲击,分析医院看病会有啥不一样。


  1、影响和冲击医院多做项目多收入


  目前医保付费依然按照项目付费为主,不多开展项目医保不支付,客观上引导医院多做项目才能多赚钱。


  DRGs医保付费则不同,按照病种组预付费给医院,看病的所有费用都是医院的成本,不但包括药品和耗材,还包括医技检查费用,也包括医疗服务项目的提供。医院和医生会在保证医疗质量和安全的前提下,尽可能的会减少过多的检查和过度医疗服务项目,因为多检查和过度治疗都要消耗更多的服务成本。


  2、影响和冲击医院不关注药品和耗材价格


  传统医院药品和耗材价格,都是通过集中招标采购,无论价格高低与医院没有太大的关系,虽然有药占比、耗材率考核,但是药品和耗材用量没有减少,反而推动了医院有效收入的提高,所以医院关注药品和耗材价格积极性不高。


  DRGs医保付费,药品和耗材成为医院的直接成本,直接影响到医院的收益,药品和耗材价格高低,不仅仅是医保部门一家子关注的事情,反而推动医院将会更加关注药品和耗材价格,形成双驱动合理,把药品和耗材虚高的定价降下去。DRGs医保付费,药材带量集中采购,可能更多的影响到医生的用药和选用耗材行为,更加关注质量和价格性价比。


  3、影响和冲击医院收入结构调整


  在医保项目后付费的情况下,由于医疗服务性项目收费价格不能体现医疗活劳动价值,反而需要通过物化劳动的医技检查费用弥补,一些医院把医技检查收入和医疗技术服务收入划等号,纳入成本核算进行绩效工资核算,更加刺激过度检查,导致医技检查占比较高。DRGs医保付费,通过“腾空换鸟”,将会调高医疗技术服务性项目价格,向医疗价值倾斜,为价值医保买单。


  DRGs冲击着医院收入结构的调整,医务人员活劳动的医疗服务价格进入提高通道,医技检查进入降价通道,有助于引导医院更加关注医务性收入,努力降低防御性医技检查占比,(所谓防御性检查主要防范医疗纠纷多做的非必须医技检查,为了降低药占比多做的非必须医技检查),加强医疗服务能力提升,加大向医疗服务能力建设倾斜。


  4、影响和冲击医院功能定位的病种优化


  医保按照总额预算,加均次费用考核的项目后付费模式,大医院小病也需要收治,主要是为了平衡均次费用,无法实现看大病、疑难杂症的功能定位,极大的浪费了医疗资源,也不利于分级诊疗的推行。


  DRGs医保付费模式,病种风险难度CMI作为重要的医保支付依据,有助于推动大医院,按照功能定位重点提升危急重症诊疗能力,有利于引导加强学科建设,优化病种结构调整,推动分级诊疗制度落实。因此,要加大向符合医院功能定位的优势专科、重点病种倾斜,


  5、影响和冲击医院绩效考核制度转型


  传统以治疗为中心的收入增长模式,绩效激励多收多得、多做项目多得,驱动医院经济效益,容易淡化和忽视以患者为中心,精细化内涵质量效益型提升困难。


  面对DRGs医保付费制度改革,冲击医院绩效考核模式,顺应围绕医保预付费,向精细化内涵质量型管理要效益,向成本控制要效益,倒逼医院绩效管理转型升级,誉方医管围绕DRGs精细化管理,探索的《工作量效能积分绩效管理模式》,以“业务量、医疗服务能力、成本控制、满意度”为框架,通过积分设计,在医院绩效咨询的案例中取得了一定的成效。


  DRGs不仅仅是医保付费制度改革,不但是对医院医疗服务行为带来重大的影响和冲击,还会对药企造成更大的影响和冲击,也会对患者就医行为也会带来一定的影响和冲击,DRGs付费无疑是一场深刻的革命和变革。

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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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