ICU主要是收治重症患者的科室，在无患者家属陪伴的情况下对患者病情进行诊断、监测及治疗。ICU患者具有病情危重、生命体征不稳定、并发症较多等特点，对护理人员的护理质量和责任心要求较高，有效的护理质量对于稳定 ICU患者病情，提高治疗效果和ICU整体医疗水平具有重要意义。

　　常规护理仅根据ICU患者病情实施护理与生命抢救，忽视患者的情感需求和对护理质量的持续改进，不利于患者疾病康复。美国质量管理专家爱德华?戴明提出著名的PDCA循环管理体系，主要分为计划（Plan)、实施（D。）、检查 (Check)、处理（Action)阶段4个阶段，各个阶段不断循环、提高,达到螺旋上升的目的。

　　研究方法:对照组患者采用常规管理模式护理，给予患者药物治疗，基础治疗以及常规护理。观察组患者采用PDCA 循环管理模式干预，分为4个阶段:计划、实施、检查、处理。

　　01、具体操作方法

　　计划阶段（P):成立护理质量监控小组，由护士长担 任组长,成员由4人组成。质量监控小组对ICU科室护理工 作进行检查，分析现状，找出护理工作中可能出现的问题，将护理问题进行分类，可分为人为、环境、硬件、软件等方面，对相关责任人采取零容忍态度处罚。根据现状分析结果，制定相应规章制度，对ICU中舒适护理中的细节管理进行优化，确定患者舒适护理重点。

　　实施阶段（D):每周对全科室人员进行一次培训，让护理人员充分了解出现问题的原因以及解决方法。重视基础 护理的执行，防止患者进入科室后出现血流感染、尿道感染等二次感染。建立健全护理监督、自查模式，提高医护人员的专业护理知识，严格执行护理记录的登记。可根据患者舒适护理需求，调动护理人员的主动性，发挥各护士的护理优势。

　　检查阶段（C):每周对科室进行针对性检查，对不合格的护理措施、规章制度进行原因分析，提出整改意见，下周检查时重点检查上周提出整改的项目。每月月底对科室护理人员进行护理项目考核，对本月各项检查项目的落实情况进行检查,评估整改是否达到预期效果，检查过程中对护理人员提出科学的护理指导。

　　处理阶段（A):对检查阶段暴露的各种问题进行汇总和统计,建立反馈系统，在系统中记录检查阶段遇到的各种护 理以及管理问题和潜在的危险因素。每周组织研讨会，对系统中记录的各种问题进行讨论，得出有效的处理措施,将各种 可能的处理措施与全体护理人员进行讨论，综合各种意见，制定出最优的解决方案，以做到发现问题、解决问题的能力，提高护理质量。

　　自制调查问卷，向患者发放,让患者对护理的舒适度进行评价，共5个指标：医患沟通、护理技术、护理及时性、病房卫生、护理态度，每项20分，共100分。舒适度共分为4个等级：总分>80分，为非常舒适；总分在60 ~ 80分之间，为中度舒 适;总分在40 ~60分之间，为低度舒适；总分>40分，为不舒 适。总体舒适度=(非常舒适+中度舒适+低度舒适）/总例数 X100%。

　　自制护理满意度问卷，由患者出院时对护理态度、质量以及措施等内容进行评估，总分60分，得分在0 ~ 35分表示不 满意,得分在36 ~47分表示满意，得分在48 ~ 60分表示非常满意。

　　02、结果

　　护理质量对比：两组ICU患者护理质量评分,观察组患者各项评分均高于对照组，且差异具有统计学意义（t =4. 213、. 241、. 290、. 292、. 918, P <0.05)。

　　患者舒适度对比：两组ICU患者舒适度对比，观察组患者总体舒适度高于对照组，差异有统计学意义

　　(95. 00% vs 83. 33%,P <0.05)。

　　ICU患者病情较危重，常常伴有多器官、多系统的并发症，病情不稳定，需要给予高质量的护理措施，才能有效控制、稳定病情,避免病情恶化。护理工作一直是医院各科室的重要组成部分，高质量的护理对于稳定ICU患者的病情、改善危重症患者预后、减少意外事件及并发症的发生等息息相关。护理质量的提高需要科学的护理管理，以往以经验管理为主的护理质量管理，缺乏有效的科学性，容易造成护理缺陷。PDCA循环管理是一种科学的、标准的、具有循环型的管理系统，在循环中查找问题、分析问题、解决问题，强调科学地安排护理工作，提高护理效率和护理质量，促进患者的康复。

　　通过专业理论及操作考核,发现培训后的护士能够显著提高对ICU患者的护理质量。本研究将PDCA循环管理应用于ICU护理的质量管理中，经与对照组的经验性护理管理模式做对比，发现 观察组在风险控制、专业护理、感染控制、技术操作、应急能力 等指标的评分均高于对照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05),与万娜等研究结果基本一致。

　　这说明了 PDCA循环是—种优于常规护理的科学管理方法，可提高ICU患者的护理质量。PDCA循环管理P阶段找出问题，即对ICU患者的护理过程中可能出现的风险以及护理的薄弱环节；D阶段制定方案，针对找出的问题，探讨切实可行的方案和措施去有效应对出现的问题，避免问题的再次出现；C阶段在于检查，即定期去检查整个护理过程中出现的问题，通过监督自查可及时发现风险控制不及时、专业护理不到位、感染控制管理欠佳、技术操作缺陷、应急处理不规范等护理行为，提出对应的整治措施;A阶段实施，即对ICU护理工作中常出现的不合格项目，组织全体成员展开讨论，深入分析原因，讨论提出应对整改方案，将提出的应对方案和措施应用于实际护理工作中，并检查 实施效果。4个阶段可循环进行，每一次PDCA循环，不断完善ICU护理工作方案，从源头上杜绝护理中的不合格项目，提高护理质量。

　　ICU患者病情危重，病情变化快，患者在疾病、随时抢救、 ICU各种持续监护设备及ICU封闭式管理的影响下，容易出现焦虑、抑郁等心理应激反应，进而降低舒适度，不利于疾病康复。护理质量的提高不仅需要考虑护理技术层面，更应注重对患者情感需求的满足。本研究对ICU患者的舒适度进行统计学分析,发现观察组患者的总体舒适度为95. 00%,高于对照组的83. 33% ,且差异具有统计学意义 (P <0. 05)。说明PDCA有助于护理人员判断ICU患者的舒 适护理需求，在提高舒适度方面具有优越性，运用PDCA循环 制定ICU护理管理是行之有效的。患者舒适度地提高，融洽了护患关系，进而护理满意度提升，护士在PDCA循环中可以听取患者对护理的评价、意见，以不同视角结合自身缺陷进行 护理干预，又进一步提升了护理质量。

　　综上所述，将PDCA循环管理模式应用于ICU患者的护理管理中，有助于提高护理质量和患者的舒适度，可予以ICU 的推广应用。

　　作者：沈倩