关注“基层减负年”：整治公式化的落实工作方法，形式主义的检查考核，切实给基层松绑减负，让基层干部腾出更多的时间精力干实事、抓落实是基层人的心愿。

　　基层负担太重，引起了顶层的关注。2018年底，总书记批示强调“2019年要解决一些困扰基层的形式主义问题，切实为基层减负”。 2019年3月6日，中央办公厅印发《关于解决形式主义突出问题为基层减负的通知》，明确提出将2019年作为“基层减负年”。

　　为贯彻落实上述指示和通知，国家卫生健康委1月和4月专门调研，实地了解基层和医务人员不合理负担情况，在此基础上多次研究讨论，起草了为基层和医务人员减负措施，并听取医务人员代表的意见。近日，向社会发布《关于印发卫生健康系统解决形式主义突出问题为基层减负措施的通知》（以下简称《通知》）。

　　《通知》坚持问题导向，围绕规范督查检查考核调研等活动、统筹材料收取、加强信息化管理、精简会议文件、减轻医务人员不合理负担等5方面制定了19项为基层和医务人员减负措施。

　　首先必须肯定，这里点出的问题很有现实针对性，确实是基层负担过重的重点表现。提出的“措施”也坚持了问题导向，然而对于能不能真正起到减轻基层负担的效果恐怕还需边走边看。

　　为什么会有这种担忧？笔者这里就和大家说说看。

　　01、官僚主义不除，形式主义难灭

　　形式主义是对付官僚主义最“有效”的手段。

　　官僚主义既包括为官不为，也包括为官乱为。《通知》中尽管也提出要规范督查检查考核调研等活动，要求

　　一是实行督查检查考核的计划管理；

　　二是改进检查考核评价方式方法，明确开展检查考核评价等活动，不准预发通知；

　　三是统筹检查考核评价。除政府相关部门组织或委托的确有必要的检查考核评价外，其他社会组织、行业协会和个人不得私自对医疗卫生机构进行检查考核评价；

　　四是优化工作部署。充分考虑基层承受能力，不提不切实际的高指标，合理确定工作完成时限。工作部署要减少突然性、随意性，为基层留出充足办理时间，如工作内容、考核指标、时间要求等发生变更，要及时告知；

　　五是改进调研作风。到基层开展调查研究，要轻车简从，减少陪同，简化接待。加强调研统筹，避免集中或轮番到一个点、一条线路调研，多开展“蹲点式”“暗访式”调研。但实际上督查检查考核调研等活动的形式主义并不单纯是“形式”上形式主义，而是“实质”上的形式主义，其表现在检查不专业、考核瞎点评、调研走过程、督导瞎指导，这就造成每一位领导“指导”的不一样，每一次考核的标准和对标准掌握的不一样，比如每次检查都说“家庭医生签约服务不规范”，但具体咋个不规范，“规范是什么”甚至连检查考核的人未必知道。而且对于这种反馈问题，基层不照单全收不合规矩，照单全收无法整改，但还必须建立问题台账，查找问题原因，拿出有效管用措施，逐一对照，逐条落实，限期整改到位。实际上对于最根本的缺人问题却无人问津。

　　02、放权给地方，地方未必就能做得好

　　《通知》中一个减负的方法就是上面不做统一规定，放权给地方。

　　如改进继续医学教育方面，规定基层医疗卫生机构每年接受继续医学教育的学分要求，由所在地省级继续医学教育委员会根据基层实际情况制定，其针对的是基层医疗卫生机构由于人员缺乏、交通不便等原因，医务人员存在较大的工学矛盾，而且对于基层医务人员的继续医学教育要求，各地差异也较大，全国“一刀切”规定医务人员需要每年通过继续医学教育修满25学分并不符合基层实际。

　　在改革完善基层医务人员职称评审工作方面，提出不得将论文、职称外语等作为申报职称的“硬杠杠”，实现“干什么评什么”，但在实际评价过程中仍然将“论文”按等级计入评分，仍然没有能够消除论文在评职中负担。

　　在改进家庭医生签约服务方面，明确国家卫生健康委对家庭医生签约服务方面不设指标要求，对于“应签尽签”中“应签”由各省、市根据基层服务能力、签约服务保障落实情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标，避免“一刀切”，力戒形式主义和超越实际的指标要求，任务目标确定后，不得层层加码。做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。但在实际工作中，很少看到各省、市提出“应签”内容，而对于继续医学教育更应该反思的是有没有存在的必要而不是改进取得学分的方法和学分达标的标准。

　　03、问责不规范，基层难减负

　　当前，基层负担重，最根本的原因是问责多、问责乱，随意性很大，在基层流传一种说法，“领导不高兴后果很严重”，这实际上就是问责不规范的写照。

　　冷静下来想一想，实际上基层负担重，形式主义严重，很大程度上就来源于检查多、考核多，考核就要排名，排名靠后就要问责，所以《通知》中提出“要暗访和随机抽查，了解各地各单位为基层减负的实际成效。对整治不力、减负效果不明显、基层反映依然强烈的，将追责问责、通报曝光。”也有可能是加重基层负担的原因之一。

　　04、基层减负还需过三关

　　基层要真能减负还需过三关：

　　一是决策关，强调“科学”，力戒官僚主义；二是能力关，提高领导干部的能力，按照革命化、年轻化、知识化、专业化的素质结构要求，原则性、系统性、预见性、创造性的主要能力标准，有理想、有道德、有文化、有纪律的外在形象体现来选拔领导干部；三是问责关，核心是要会问责，不能乱问责。

　　精准脱贫是毕业考试不是升学考试，两不愁三保障是全国统一的基本标准，是能不能毕业的“及格线”，所以考核评判应该以此为准，不能乱拔高，也不能搞评比排名，更不能对排名靠后就问责，实际上越是贫困面小深度浅的地区越容易取得好“成绩”，越是深贫县越难排名靠前，这就直接影响当地干部群众的积极性。

　　《通知》要求，要深入开展调查研究，对本地本单位本领域存在形式主义突出问题进行大排查，摸清底数，建立问题台账，查深查细问题原因，拿出有效管用的措施，逐一对照，逐条落实，年底清账。要通过整治形式主义突出问题，切实给基层松绑减负，让基层干部腾出更多的时间精力干实事、抓落实。但愿这一目标能够得以实现，也是基层人的心愿。

　　本文来源：诊锁界

　　编辑：徐毓才