5月13日，国家卫生健康委诊所发展最新文件《关于开展促进诊所发展试点的意见》出炉，文件中的不少改革创新牵动着诊所从业者以及不少医务人员的心。有人拍手称赞，有人质疑落地的可能性...

　　诊所是提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务的医疗机构。这是国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家医保局最近制定并出台的《关于开展促进诊所发展试点的意见》（以下简称《意见》）对诊所功能的新定义。

　　《意见》决定2019—2020年，在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作。

　　而出台《意见》主要针对诊所发展面临人力资源紧张、医疗服务能力不高、行业监管存在困难等主要问题，因此吸引优质医疗资源下沉，满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求就是出台的《意见》发主要目的。

　　那么《意见》与以往关于诊所发展的政策相比制定了哪些“促进发展”的新政策呢？

　　按照官方给予的解读,《意见》有四项创新性的改革举措

　　一、简化准入程序

　　取消医疗机构设置规划对诊所的限制，将诊所设置审批改为备案制管理，举办诊所的，报所在地县（区）级卫生健康行政部门备案，发放《医疗机构执业许可证》后，即可开展执业活动。跨行政区域经营的连锁化、集团化诊所由上一级卫生健康行政部门统一备案，跨省级行政区域经营的由所在省份卫生健康行政部门分别备案。但说实话，这里“取消医疗机构设置规划对诊所的限制”并不是新规定，“个体诊所设置不受规划布局限制”早就有是明确了的。

　　二、调整设置标准

　　对诊所设置的审核，从以往重点审核设备设施等硬件调整为注重对医师资质和能力的审核，要求在诊所（不含中医诊所）执业的医师必须取得中级及以上职称资格。在之前，也就是?2010年8月原卫生部制定发布的诊所基本标准“至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年” 的关于“医师资质和能力”标准做了进一步提高，也显示了“注重”。

　　三、激发存量活力

　　《意见》规定，鼓励符合条件的医师，全职或兼职开办专科或全科诊所。鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所。鼓励诊所纳入医联体，与医联体内成员单位、独立设置的医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、病理中心等机构建立协作关系，实现医疗资源共享。

　　这些规定，内涵十分丰富，值得期待的东西很多，比如，如果“鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所。鼓励诊所纳入医联体”，?这是否意味着大医院医生可以直接自由“恋爱”顺利进入“纳入医联体的诊所”内执业？?

　　四、创新监管手段

　　《意见》明确要求诊所建立信息系统记录诊疗信息，并将诊疗信息上传至医疗服务监管信息系统。将诊所纳入当地医疗质量控制体系，依托信息监管平台，加强对诊所运营和医疗服务监管，实现实时监管，确保医疗质量安全。鼓励试点城市将诊所开办状况作为诊所主要负责人个人诚信记录纳入个人诚信体系，建立联合惩戒长效机制。

　　除了以上四点外,《意见》提出以下四点更值得关注:

　　一是将家庭医生签约服务确定为诊所的“任务”。 2010年8月诊所基本标准对诊所的定义是：诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构，不设住院病床（产床），只提供易于诊断的常见病和多发病的诊疗服务。而这次将“家庭医生签约服务”特别写进去，是否昭示着未来诊所将在备受质疑的“家医签约”过程中寄予厚望？

　　为此，《意见》提出，鼓励以政府购买服务的方式，将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围，通过提供个性化签约服务，进一步满足居民多层次多样化的健康需求。

　　二是鼓励以政府购买服务的方式。引导诊所提供基本医疗卫生服务是否意味着诊所将被全面纳入医保？不但如此，《意见》还指出，对提供基本医疗卫生服务的诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，有条件的地方对其提供基本医疗卫生服务的基本建设和设备购置等发展建设支出，可以给予适当支持。

　　三是《意见》对诊所全职医师职业发展做出了安排。《意见》指出，全职在诊所执业的医师申报高级职称时，按照改革完善基层卫生专业技术人员职称评审有关政策规定，可以实行单独分组，定向评审，外语成绩不作为申报条件，对论文、科研等不作硬性规定，侧重评价临床工作能力和服务质量。这进一步为全职诊所医师的职业发展铺平了道路。

　　四是明确诊所提供医疗服务的价格实行自主定价，同时对主动执行公立医疗机构医疗服务价格政策并符合条件的诊所，支持按照规定纳入医保定点范围，所提供的医疗服务费用可按规定支付。

　　为加快促进《意见》落实，要求卫生健康行政部门要发挥牵头部门作用，改革完善诊所管理有关政策措施，制定政府购买服务的具体细则，加强对诊所的监管。发展改革、财政、人力资源社会保障、医保部门要按照规定落实相关支持政策，鼓励诊所可持续发展。并明确2019年6月底前，各试点城市出台具体实施方案，各相关部门要同步出台相应配套政策。2019年9月底前，各试点城市要启动试点工作。

　　本文来源 | 诊锁界

　　作者 | 徐毓才