2012年12月9日，张强医生在其微博这样写道：“2013年，我将离开体制执业，为中国善良优秀的医生们寻找一条新路。”2014年中旬，张强医生集团成立，试图为走出体制的医生搭建自由执业平台。这一事件成为一个影响中国的医生界的标志性事件被载入史册。

　　从那时起，公立医院的医生开始觉醒，面对着公立医院大量的患者，繁琐的文书工作，无休止的夜班和加班，科研晋升的压力。在尽心心力医治患者，但医患关系仍滑向冲突化、复杂化的局面下。面对广大人民群众对健康更高需求的形势下，面对一眼能看到五年甚至十年以后自己的生存状态的情况下，许多医生开始认真的思考着这个问题：脱离体制，自由执业。

　　有许多跟张强医生一样的先行者，其中不乏一些大咖级的医生，以及通过自媒体积攒了大量“粉丝”的明星医生，也有一些有勇气的中青年医生，开始跃跃欲试，更有甚者直接下水，成为第一批“吃螃蟹”的人。

　　我、一个新一线城市三甲医院的医生，很荣幸的成为他们中的一员。从“两栖”作业开始到下定决心离开，到目前为止成为一名社会办医机构的临床医生和医疗管理者，我有许多的感悟想与大家分享，共同探讨，希望通过大家的共同努力，走出一条体制外行医的康庄大道。（特别说明：彻底离开医疗行业的人不在我们今后的讨论范围内，本文主要讨论的是进入社会办医的医院工作情况。)

　　1、你能过家庭关吗？

　　首先，你得过家庭这一关，放弃大城市公立事业编制和岗位，到社会办医的医院去工作，对于许多家庭而言是一件非常困难的事情，可以说绝大多数家庭成员，特别是父母长辈，都很难理解或支持你的想法。

　　从一个旱涝保收的地方到一个充满了不确定性的地方，就像是从动物园到原始森林，那种不确定、不安全的感觉让家人担心和排斥是人性使然。所以你必须得有充分的理由说服家人，获得家人的理解和支持。所谓格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下。家不和则万事不兴。大部分人的阻力都在这一步了。

　　2、你想清楚了吗？

　　第一个的问题解决后，就需要思考和规化从体制内出来后的职场生涯。先要给自己一个明确的定位，清楚的认识自己的优势和劣势。明确出来后是继续从事自己专业的医疗工作，还是从事医疗管理的工作，或者专业和管理一起做，亦或是从事其它方面的工作，未来自己想成为一个什么样的人，最好要彻底的想清楚！再根据给自己的特点规化选择合适的平台，或者是自主创业打造平台。出来的路径是先多点执业试水还是直接跳进来祼泳，都要再三思量，千万不要冲动，做到有备无患。

　　3、出来后你能更好吗？

　　其次，要思考出来后如何生存下来的问题。外面的世界很精彩，外面的世界也很无奈。三甲医院出来的医生居然要思考这个问题，许多人会不理解，其实从现状来看，周边失败的案例比比皆是。上海的一个前辈曾经说过：“在这个行业里越久，越是体会到社会资本做医疗不容易。”她说那是“体制外那个险恶的世界”。在靠资本投资才能得以运行下的领域，很多时候会更多依赖资本和政策方面的影响，而弱化了医疗的属性。医生表面上是那个被他们尊敬的人，实际上大多数情况下只是从属的角色，甚至一不小心就会失业，导致流浪江湖，久而久之，成为一名江湖游医......

　　4、你自带患者吗？

　　无论是做专业还是做管理，都需要首先考虑的是“流量”的问题，也就是病人从哪里来？选择的平台有没有充足的病人来源？自身有没有一定的品牌优势？非常现实问题是，经过多年的某系洗理的中国病人，形成了看西医认庙，看中医认和尚的就医习惯。在公立医院大量的病人其实是冲着平台来的，导致很多公立医院的医生产生不切实际的幻觉，认为是自己的技术，品牌等等因素吸引而来的。

　　实际上现实是残酷的，一二线城市的知名专家，有些甚至主委副主委级别的专家，跳出体制后都基本上就直接没有流量了，三四五线城市的知名专家，也会陷入随着脱离体制，流量衰减，五年后流量基本为零的窘境。

　　反而是很多中医，有品牌意识，治疗的模式简单有效，病人粘性足，在公立医院积累大量的病人群体后，通过病人群体的口口相传，出体制能有更大的发展，所谓高手在民间。所以从这方面讲，中医医生比西医医生反而有更大的优势。

　　5、你能带团队吗？

　　在引入稳定的“流量”的同时，就需要考虑整个医疗团队的问题，医疗行为从来就是一个团队协作的过程。社会办医的医院人才匮乏程度简直会超出你的想像，许多都是退休老专家加毕业大学生的组合，而且这种组合还极不稳定，人员流动频繁，导致团队一起工作磨合的成本非常高。大量的你在公立医院根本不可能发生的事情，在这里都可能是致命的问题，而且绝大多数情况下都需要你自己去解决。你在公立医院流畅的工作状态在这里可能每一步都要卡壳。所以在选平台的时候要特别注意团队的质量和稳定性，有可能整个团队都有赖于你去建立和整合。

　　行政后勤的支持在社会办医机构也是一个非常严峻的问题，这个给前线医疗人员做支撑工作的部门在社会办医机构中不受重视，很多社会办医的医院死于行政后勤不是危言耸听。出来之后真心无限怀念原单位的行政后勤人员，说句心里话，他们真的不容易。大部分社会办医机构的确是精简行政后勤，标谤着行政后勤人员为临床一线服务。实际在目前市场上，行政后勤这些专业人员甚至比医护技团队还要更匮乏，所以只能找一些非专业人员来做，培养的周期长和成本高，人员流动性更大，关系复杂，所以成了医院发展、团队建设的巨大阻力。

　　6、你懂医院管理吗？

　　最后再谈一下医院管理的问题。社会办医机构多数都是参照公司化，企业化的管理模式，基本配置是由一名负责经营管理的院长和一名负责医疗质量和安全的院长负责整个医院的管理工作，且由经营管理的院长主持工作。看似合理，其实现状是大多数负责经营管理的院长完全没有医疗背景，轻医疗而重经营。而近些年无数的失败案例告诉我们，大部分公立医院出来的高层管理者往往在社会办医机构表现得“水土不服”，市场上真正懂医疗且懂经营管理的管理者极其稀缺，这也为我们提供了一个信号，为中青年医生跨界创业打开了一扇大门。

　　尽管如此，随着近年来国家出台的一系列支持和促进社会办医的文件，社会办医机构仍如雨后春笋一般，借助着大量盲目资本的涌入，疯狂的生长。目前社会办医的医院数量和床位数已经超过公立医院，而且床位数上万的大型医疗集团已经出现。诚然，社会办医这些年的野蛮生长的确仍存在很多问题，但是，其中也不乏有一些社会办医机构已经是非常的规范、安全和有温度，已经形成了头部效应和品牌效应。

　　随着人口的老龄化加剧和大健康市场的不段壮大，随着国家对医疗市场的逐步放开，资本和热钱的不断涌入，大势所趋。我相信，那些有勇气、有理想、有良知、有技术、有办法的体制外医者，一定会将社会办医这个行业打造成一个为国家分忧、为行业减负、为群众增寿、为健康增色的一股强大势力。助力健康中国2030，解决人民日益增长的健康需求和不平衡不充分供给之间的矛盾。

　　从公立医院辞职，你想好了吗？

　　作者： 破茧成群

　　 来源：体制外行医