7月12日下午，国家医保局组织召开了“4+7集采扩面企业座谈会”， 很多人可能还不太了解它深刻的重磅意义，关于4+7集采有非常多政策的后续猜想，目前比较明确的是全面跟进，毫无悬念。

　　除了一开始跟进的11家代表城市之后，有至少超过5个省将会以省为单位全面跟进，并且可以执行预付货款、保证带量等政策，那就代表着这种所谓4+7集采不是小规模试点，而变成这一产品的全国带量。

　　很多药企之前对一致性评价漠不关心，觉得增加成本，我反正用回扣的营销模式疯狂去弄好了，目前看来可能会面临重创，因为这次政策明显是只要有三家过评品种，采购和报销只在过评品种里面，换句话说，一个产品也可以有5、6家过评品种，不过评的品种既不准采购也不能报销，只能老百姓自费了，公立医院准入基本上不太可能，直接卡死。

　　关于4+7第二批带量集采有很多猜测，有人猜测是7月份，有人猜测9月份，目前可以明确是跟第一批的时间一致，都为明年，我想这也是国家的意图，因为明年第一批4+7品种的政策实施到期，又要紧接着开始第二次的招标，国家一年没必要搞两次大规模招标，所以基本肯定集中在一起可能性较大，并且品种会不断延伸，可以预期以后可能一年就搞一次国家的招标。

　　各个省市有一些大品种可以单独谈判，也可能采用带量的方式来铺准入，这对整个市场影响是非常深远的。所有中标的产品由于大幅降价，降价空间不可能或者只有非常少的费用回扣能够给出来，准入已经由国家医保局代办了，那么医生的工作也就不太需要那么多医药代表，特别是高成本的医药代表人力到处去铺，所以规模裁员已成定局。

　　一大批没有中标的产品，特别是没有过评的品种，将会在全国范围内消失，特别是很多药企只有几个品种是销量特别巨大的，比如像二甲双胍微丸、氨氯地平片等没有过评的品种将规模死亡，预计这一波又将迎来一致性评价的新高潮。药企开始真正抓质量，有一些产品没有报一致性评价是因为他根本就不敢报，它的生产工艺和原料药包括到材质与原研药差距很大，还在那里偷偷摸摸自己弄，现在看起来国家给了你一个红牌，你不准入，别人进了，你就out。

　　那么第一批4+7采购只是11个城市，所以报量的价格平均下降50%，如果这次采购面临的是全国报量的60%-70%，那预期价格甚至比现在的价格还要再下降10%，甚至是20%，也就是说很可能进入全国集采的话药价要下降70%才是一个把药企砍到骨头里的价格。

　　这块会有一个非常重大的问题，就是百万厂家100多万的医药代表和药企100多万的医药代理商将被迫规模转行或失业，因为不中标的品种自然没有业务就会导致失业，中标的品种也会全面裁员，整个行业的震动将会逐渐影响千万人的家庭。

　　一大批工业企业，特别是中小型工业企业的死亡已成定局。有些企业说我就生产一批看起来现在已经没有死角的品种，不是说我做4+7品种还是做非4+7品种，我不做4+7区域，做非4+7区域现在已经看起来没有这种可能性，一党制政企的政策执行效率是无可比拟的，直接全面实行，两年之内全国采用总谈判的方式，这是借鉴澳大利亚的国家谈判方式。

　　无论是原研药还是仿制药一起进入竞争，大批的中小药企规模死亡已成定局，有一些中成药的厂家理论上仍会获益，因为有创收动力，但是由于国家又限定了辅助用药目录以及各省市出的辅助用药名单，以及国家最凶残的采用限制西医开具中药中成药饮片和中药注射剂产品的通知，要求进行处方前收缩和培训准入。

　　这一招釜底抽薪将会把全中国的非治疗性药物，特别是一大批安全无效的神药打入深渊，结合来看还有一个群体会非常重伤，那就是医生，医生的医药回扣将全面缩减，甚至连寻找创收产品的能力与机会都会大幅减少，很多医生特别是内科医生将不得不接受这一现实。

　　所以药企的极限生存假设来临，我们之前也有写一些文章进行预测。

　　《如果不能给回扣，政策更收紧怎么办？药企必须学习华为，进行极限生存假设！（上）》

　　《从格力举报奥克斯，看药企极限生存危机！多灾多难的医药行业也可能将迎来举报潮！》

　　《没有回扣的日子里，如何从事医药营销？》

　　没有回扣药企还能不能卖药了？全面集采之后，没有原料药直接一体化，没有成本结构优势的企业还能不能活下去？在整个下行计划内部举报关能不能过？在药企规模裁员，同行对手疯狂举报的背景下，单一销售模式能不能行？这些都是值得深思的。

　　特别是低成本营销，低成本营销将成为主流以后将没有代表去推广，在美国也是，没有仿制药是没有代表去推广的，但是医生工作，医生的数量依旧要去完成，因为他还有同行业的其他竞品和其他竞争的种类，所以工作还是要做。药企将被迫主动转向下垂市场，转向数字营销来规模降低成本，一大批产品在趋势逐渐下行的背景下，必须要拓展零售。

　　关于如何真实合规促进药企上量，低成本可持续进行有效学术推广，可以与作者Dr.2交流联系（微信号：medicool2）