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魏子檸:村医辞职的四个深层次问题

19年07月17日 阅读:7315 来源: 魏子柠原创

  导   读:


  最近,村医集体辞职成为热搜。媒体相继曝料,6月28日通许县朱砂镇村医集团辞职,6月29日通许县大岗李乡28名村医集体辞职。就在河南省通许县村医集体辞职问题刚刚降温之际,媒体又曝出黑龙江省伊兰县数个乡镇的63名村医集体辞职,原因几乎惊人的相似,村医待遇没有落实好,村医收入没有保障,延迟发放或应发未发等等问题。但通许县和伊兰县起初的回应也是惊人的相似:“不存在”或“不属实”,但随后通许县对工作中存在的问题进行了初步纠正。


  这些问题看似是主要问题,其实这些都是表面现象,深层次原因是村医建设的根本性制度没有真正建立起来。如果想彻底解决好村卫生室和乡村医生队伍建设问题,必须解决好认识问题、责任问题、地位问题、制度问题等四个方面的问题。


  一是认识问题。所谓认识问题,是指村级医疗卫生是不是基本医疗和基本公共卫生问题,乡村医生所做的是不是基本医疗卫生工作。俗话说“重视不重视,关键在认识”,认识不到的问题是不可能做好的。医改走过40周年,新医改也已经10周年,基本公共卫生服务定位非常清晰,但是“基本医疗”的定义、定位到现在还没有解决,还没有统一思想。其实,无论思想统一没统一,无论是“横切”还是“竖切”,村卫生室和乡村医生承担医疗任务应该百分之百是基本医疗,这一点是勿庸置疑的,应该尽快解决这个问题。基本医疗与基本公共卫生服务一样,应是一个动态的,根据不同的阶段的经济承受能力,居民享受不同的服务内容。


  二是责任问题。农业大国的特殊国情决定了必须考虑我国村级医疗卫生机构和乡村医生的公共属性、特殊地位和他们所做的特殊贡献。如果村卫生室和乡村医生承担的医疗服务不定义为基本医疗那什么都不用说了,但是无论从哪个方面讲,村卫生室和乡村医生承担的医疗任务不定义为基本医疗任务的理由。如果将村卫生室和乡村医生承担的医疗定义为基本医疗,就应象基本公共卫生服务一样,由政府承担起100%的责任来。


  三是地位问题。乡村医生遍布于各地村卫生室(所、站),每天与农村居民生活在一起。2011年、2015年,国家先后发文,认为乡村医生是国家重要的卫生工作者:“乡村医生是植根广大农村的卫生工作者,长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。”乡村医生担负着7亿左右农民的基本医疗卫生保障问题,是农民健康的“守门人”,为农村卫生事业和国家卫生事业作出了巨大贡献。一是从公共卫生角度看,乡村医生是预防保健、妇幼保健、院前急救、健康教育、慢病康复、计划生育,甚至还包括农村环境卫生、食品卫生监管的主力军。二是从基本医疗角度看,村卫生室是农村居民常见病、多发病治疗的“前沿阵地”。乡村医生提供的卫生服务最具有公共性、基本性和保障性。乡村医生和村卫生室的重要性是包括乡(镇)卫生院在内的其它任何医疗卫生机构都替代不了的。


  四是制度问题。虽然近年来,从国家层面也发了几个关于加强乡村医生队伍的政策文件,也提出了一些办法措施,但都是一些原则性的要求和“小修小补”,乡村医生制度没有从根本上建立起来。乡村医生和村卫生室承担的医疗服务还没有定位为基本医疗,政府的责任问题还没有真正说清,乡村医生从入学培养到到龄退出还没有建立起符合农村的医生培养制度。所以直接造成了,一些地方乡村医生的待遇发放都没有保障,给基层权力任性的空间。


  村卫生室是最基层,乡村医生承担的是最基本的医疗卫生服务,他们是整个医疗卫生服务体系的根基,是整个国家和民族健康的基础。保基本首先应该保村卫生室提供的基本医疗卫生和基本医疗服务,强基层也首先应该强村卫生室和乡村医生队伍,建机制也应该首先建立乡村医生制度,这是衡量医改、健康中国战略、健康中国行动的一个重要方面。


  来源:医改界

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魏子柠
简介
魏子柠,著名医改专家、独立学者、凤凰卫视特约佳宾,中国医改哲学思考第一人,北京大学医学部医院管理EMBA,准确预测了我国新冠肺炎疫情2020年2月的向下拐点。曾长期在国务院医改办、国家卫生部、国家卫生健康委从事医改工作,曾担任省市卫生行政部门医改办负责人。有在国家、省、市、县、乡、村六级工作经历,曾在12个县级及以上单位、32个岗位工作。从事医改工作近20年。
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职业亮点
在国务院医改办工作多年,出版7本著作读物,发表文章2000多篇。