医用耗材整治的风暴来袭，而博弈也才刚刚开始。

　　药品零加成的风声才传出的时候，我就预感到，耗材也迟早要凉凉，只要国家动真格，没有动不了的奶酪。药品要回归真正的治疗为目的，而不是为了被追求利润，耗材也如是。2019年07月31日，《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号），算是彻底吹响了对耗材战斗的号角。虽然已经有不少省份早就开始对耗材动刀子了。

　　耗材整治也是公立医院绩效考核的重要指标之一，医院绩效考核这个工作不容小视，国家是动真格的要抓绩效考核，要把绩效考核当作为一个重要的管理手段。刚发布的重磅新闻，《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》（国卫办医函〔2019〕662号），指出为贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号，以下简称《意见》），2019年4月，卫健委全面启动三级公立医院绩效考核工作（以下简称绩效考核），对考核指标涉及的病案首页上传提出明确要求。全国三级公立医院病案首页上传完毕后，经专家组审核发现，西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题，病案首页相关指标难以计算。陕西省卫生健康委取消该院2019年省级临床重点专科、医院等级评审申报资格。相关责任人也受到不同的处理。

　　医用耗材整治的风暴来袭，而博弈也才刚刚开始。对于《治理高值医用耗材改革方案》中部署的4方面重点工作，国家医疗保障局副局长李滔用“促降价、防滥用、严监管、助发展”精准概括。虽短短12个字，但其背后诸多改革措施还亟待完善，且需要多部门共同发力。

　　2017年9月，推行了60多年的药品加成终于进了历史的博物馆。

　　药品零加成全面落地之后，对耗材加成的忍耐也彻底消失了，终于要对大规模对耗材动刀子，着其实也是必然的结果，也许先知者早就布局好了。2017年受托给一个新建心血管医院编制运营方案的时候，就考虑把药品和耗材全部直接从医院的业务中剥离出去，不要想着用药品和耗材的收入来组成医院的财务盘子，而要和药品耗材企业共同成长，共享供应链的利益。

　　在去年公布的全国三级公立医院绩效考核指标中也有明确的指标，要让每一分医院的收入都更有价值，这也是绩效考核的风向标。

　　第33个指标：

　　医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例

　　该指标属于定量指标、也是国家监测指标，单位为%，定义是指：考核年度医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比。

　　【计算方法】 医疗服务收入占比=医疗服务收入/医疗收入×100%

　　医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入。除外药品、耗材、检查检验收入。

　　医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。医疗收入分类与《医院财务制度》一致。

　　该指标用于反映医院收入结构，《关于城市公立医院综 合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38 号）要求，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。从侧面反映医院所在地医疗服务价格合理性，尤其是取消药品加成后调整医疗服务价格的情况。

　　该比率越高，医疗收入的质量也就越高。现在如果进一步在取消耗材加成，此项指标的意义也会更加明显。在医疗收入中，扣除了虚高的药品、耗材之后，医疗收入的结构会更加合理，医务人员的劳动价值会得到更大的体现。最简单的一个例子，前段时间舆论闹的很凶的针对“苏州大学附属第一医院博士生举报导师杨向军乱装支架并收回扣”一案，长期以来,医生在药品或医疗器材上拿回扣的现象仍屡禁不止。这些钱最终转移到了医保支付的压力上，也转移到了老百姓的头上。在医药领域反腐中，和药品耗材招标使用的部门非常容易成为众矢之的，也很容易受到牵连，或本身就不干净，不少人在这上面栽跟头了。

　　高企的耗材成本，尤其是高值耗材，严重的限制了医学的发展和群众的福利，博士举报的导师是心内科的，虽然没有网报新闻的那么夸张，一个支架回扣一万元，但其间的高成本很大一部分是来自于耗材的。一个支架可能就是一个来自农村的家庭的一年的收入，这让医保如何承担得起，患者如何承担得起，要在日益监管严格，政策频发的环境下，获得更优质的收入结构，必须要重视高值耗材的管理。再比如口腔种植，现在价格普遍比较高，种植牙价格高的主要原因是种植体等植入物的成本太高，这些高值耗材严重的拉低了种植医生劳动价值的比例，种植医生沦为耗材生产商、供应商的变现的先锋。辛辛苦苦收了钱，都转手交给了上游。种植一颗牙齿假设成本为一万，可能有70%-80%的成本来自高值耗材，如果能够像药品一样打掉尽量多的中间环节，带量采购，国家谈判、零加成，两票制等措施，估计种植手术的成本应该可以降很多。现在不少大城市已经开始实行耗材零加成等其他综合改革措施。

　　药品虚胖的水分被挤出之后，医疗收入的结构发生了变化。老百姓确确实实的得到了优惠。如果能够再把耗材的成本打掉，那医疗收入的结构看上去就会更吸引人。能够更好的体现医疗的价值。在上面的公式中也排除了检查检验费用，其他的项目才都是靠技术产生的。

　　来源：漫谈医管