近日(8月2日)，国家卫健委办公厅发布通报称，在对全国三级绩效考核资料审核中，专家组发现西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题等，对全国绩效考核工作带来恶劣影响。涉事医院面临取消2019年省级临床重点专科、医院等级评审申报资格等处罚。

　　从通报内容看，国家卫健委已经于4月全面启动三级公立医院绩效考核工作，对考核指标涉及的并案首页上传提出明确要求。而首页涉及的主要诊断、主要手术操作、离院方式、住院总费用等信息，对出院患者手术占比、出院患者微创手术占比等考核指标的计算至关重要。

　　此次被通报的西安市第三医院官方网站信息显示，该院是由西安市委、市政府全额出资按照三级甲等综合医院兴建的市级最大规模的公立医院，2016年12月15日开始试运行，现有1000张床位、42个临床和医技科室，1432个职工。

　　据通报内容，医院管理存在漏洞，主要问题包括：

　　（一）重视程度不够。开展绩效考核工作是党中央、国务院在深化医改中作出的重大部署，对提升医院科学管理水平、落实医改重点任务具有重要意义。该院主要负责同志和相关工作负责同志责任心不强，未认识到病案首页数据上报是绩效考核工作的重要基础，信息科、统计科、质控科、医务科等职能科室沟通不畅、各自为政，缺乏统一协调配合机制。

　　（二）数据审核不严。医院将上传病案首页这一重要工作交给公司负责，对上传至国家的住院病案首页数据审核不严格、不全面，对第三方信息公司开发的端口未作审核、测试，未履行对第三方信息公司的监管责任。

　　（三）管理漏洞明显。院内传达绩效考核工作不及时，重要文件精神领会不透彻，在推进深化医改重要任务时暴露出医院管理的多个漏洞，致使病案首页填报工作启动滞后近20天，上报数据严重失实，对后续工作造成恶劣影响。

　　值得注意的是，该院病案首页数据存在严重问题，大量病案首页中存在主要诊断、主要手术操作、离院方式、住院总费用完全相同的情况，导致该院手术占比、微创手术占比、四级手术占比均为100%，数据严重失实，病案首页相关指标难以计算。在国家卫生健康委就该情况进行核查时，发现该院上报病案首页原始数据经改动，绕过信息系统自动排查程序，上传成功但数据不实。在后续约谈该院主要负责同志过程中，该院主要负责人、院长以参加项目评审为由拒绝约谈。

　　绩效考核

　　全国超三万家医院迎大整顿

　　国家卫健委办公厅在通报中还提出了下一步的工作要求。包括：切实增强责任意识，加强医院内部管理；履行监督管理职责，确保工作稳步推进；结合主题教育活动，加强绩效考核工作管理。

　　根据通报，未来绩效考核工作执行情况还纳入医院评审、评优评先等工作。

　　国家卫健委要求相关单位力戒形式主义、官僚主义，严禁“走过场、摆样子”。各省级卫生健康行政部门要加强辖区内绩效考核数据质控工作，组织对各医院上报数据核查，一旦发现有谎报、漏报、错报问题及时上报。

　　通报称，本次事件是由于西安市第三医院管理工作松懈，领导干部责任意识不强，省、市级卫生健康委监管缺失等造成的一起严重工作失误。

　　各级卫生健康行政部门和各三级医院必须汲取教训，举一反三，引以为戒。要提高政治站位，充分认识做好绩效考核工作的重要意义，以强烈的责任担当，求真务实的工作作风，落实好党中央、国务院的决策部署，确保绩效考核取得预期成效。

　　按照国办1月份部署，除了提高病案首页质量以外，还有统一编码和术语集、完善满意度调查凭条、建立考核信息体系三项支撑体系。

　　随着上述支撑体系的建立完成，我国医疗服务的标准化、规范化程度都将极大提高。而在此之前，分析人士指出，以三级医院为开端，全国各级医院将面临全面整顿。根据年初国家卫健委公布的数据，受影响医院数量可达到3.2万家。

　　提升病案首页质量

　　还需提升责任意识

　　1、提高责任意识

　　提高医务人员对病案首页信息质量重要性的思想认识，培养认真填写病案首页的自觉性和责任心，把握信息产生的各个环节办理住院时，积极推行实名制，住院登记人员要求患者提供有效身份证明、医保卡，认真核对基本信息，确保每一项目的正确填写。

　　对于急危重病情不允许时，要及时与科室医师联系，待病情稳定后再进行补充完善纠错。临床医师要尽职尽责，认真填写、审查修正。

　　2、加强培训

　　加强医务人员病案质量管理教育及培训医院应有计划地对医务人员进行专业教育或专项培训，举办《病历书写基本规范》、《住院病案首页填写说明》、国际疾病分类（ICD-10）编码和医院感染知识学习班。

　　重视自身在病案首页质量管理中的角色和作用，以主人翁的责任感参与管理。严格按照要求规范填写病案首页各项。熟练掌握编码规则和医院感染疾病的诊断标准，确保正确填写疾病诊断和手术操作名称、医院感染和损伤中毒等内容。提高对应用系统的掌握和熟悉程度，提高数据录入准确率。

　　3、加强病案各级质量监控

　　要做到经常性的自查、自检、自控本科室的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、住院医师和主治医师病案质量意识和责任心。对于从科室出去的每一份病案认真审核、检查，把好第一关。

　　医务部门定期或不定期组织医院病案评审委员会专家抽查病案的内涵质量。病案室工作人员认真审查每一份病案首页，发现缺项、错误要及时与科室联系要求修正，以求每一份首页完整而准确。

　　充分发挥医院病案质量管理委员会的权威作用。将病案质量与晋升、晋职、低聘、缓聘相结合，与奖金挂钩。将每次检查结果在院周会上讲评、曝光，奖优罚劣，并针对发现的问题制定整改措施，有效组织落实。

　　4、增强医务人员的法律意识

　　医院定期组织全院医务人员认真反复学习《医疗事故处理条例》及其配套文件和相关法律法规。强调病案在处理医疗纠纷“举证责任倒置”中的重要作用，认识到自己记录的每一项内容都具有重大法律责任。及时准确客观地记录病案首页的每一项内容，提高自我保护意识。