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【壮丽70年 致敬新医改】系列报道②|2009年:大幕拉开首年开门红

19年08月16日 阅读:10866 来源: 魏子柠原创

  【导读】


  2019年10月1日,是新中国成立70周年的重大日子。2019年3月17日,是新一轮医药卫生体制改革纲领性文件《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)印发10周年的日子。


  在新中国成立70华诞和新医改10周年之际,围绕着国家确定的“壮丽70年 奋斗新时代”宣传主题,编写了【壮丽70年 致敬新医改】12篇系列文章,以回顾新医改十年来所经历的过程,总结新医改十年来所取得的成就,提炼新医改十年来的经验启示,探讨新医改下一步的努力方向,展望新医改的美好光明前景。


  党的十八大以来,在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下,进一步明确了我国发展的历史方位和时代坐标,全国卫生健康战线和医改战线,全面贯彻新时期卫生与健康工作方针,以人民健康为中心,在新医改和健康中国道路上开拓进取、奋发有为,努力提高全民健康水平,为实现中华民族伟大复兴中国梦,为到本世纪中叶实现社会主义现代化强国目标,提供坚实的健康基础支撑,做出重大贡献!


  谨以此:


  向中国医改人致敬!


  向中国新医改致敬!


  向中华人民共和国成立70周年致敬!


  【正文】


  2009年是新医改的第一年。新一轮医改的纲领性文件,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号,以下简称《意见》),2009年4月6日,新华社授权正式向社会发布;4月7日,《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点工作实施方案(2009~2011年)》(以下简称《实施方案》)也正式发布。至此,新医改的大幕全面拉开了。


  2009年1月8日,现任全国政协副主席、中国农工民主党主席、时任国家卫生部部长的陈竺,在全国卫生工作会议上讲到:2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。《意见》和《实施方案》的发布引起了世界各国的高度关注,不少国外专家赞誉“中国领导人已承诺相当大的财政投入到卫生保健”,“中国是一头睡醒的雄狮”,此语成了新医改元年最好的注释和依据。


  一、《意见》和《实施方案》的主要内容


  《意见》和《实施方案》集中体现了党的十七大精神,始终贯穿公共医疗卫生公益性这条主线。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务,这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革,是深入贯彻落实科学发展观,坚持卫生工作方针,强化政府投入责任,坚持以人为本理念,解决广大人民群众最关心、最直接、最现实问题的具体实践。


  《意见》突出了顶层设计、整体考虑,从基本国情出发,着眼长远,明确了深化医药卫生体制改革的总体方向和基本框架,即“一个目标、四个体系、八项支撑”,也就是人们常说的“四梁八柱”。明确提出了深化医药卫生体制改革近期目标和长远目标。近期目标是:到2011年,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解群众“看病难、看病贵”问题。长远目标是:到2020年,基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度。同时,要完善构建基本医疗卫生服务制度的四大体系建设,即公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系,明确了主要任务,形成“四位一体”的基本医疗卫生制度。要加强和完善管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制八个方面,作为保障医药卫生四大体系有效运行的支撑机制,保障卫生体系有效规范运转,明确了主要政策措施。


  《实施方案》立足当前,作为医改工作的主要“抓手”,是2009-2011年落实《意见》的具体安排,为增强改革的操作性,提出了五项重点改革任务,即“四项基本和一项试点”:加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。作为深化医药卫生体制改革的重点,明确了改革的目标、任务和措施,确定了23项量化指标,明确了20个时间节点,力争近期取得明显成效。


  二、党中央国务院高度重视,相关部委齐心协力开局良好


  2009年,是新中国成立60周年,是新医改全面启动之年,也是整体推进的第一年,党中央、国务院高度重视医改工作。时任中共中央总书记胡锦涛视察各地时关心医改进展,关心广大卫生人员生活,关心艾滋病等患者健康,鼓舞了卫生系统广大干部职工热情和干劲。时任国务院总理温家宝主持国务院常务会议,专题研究医改工作,多次深入医疗卫生系统进行调研,鼓舞了士气。国务院2009年4月、9月和11月三次召开会议,时任国务院副总理李克强出席会议并作重要讲话,专门部署医改工作。李克强副总理还先后主持召开5次国务院医改领导小组会议,研究医改重点难点问题,作出工作安排。国务院各相关部委认真贯彻党中央、国务院决策部署,全面启动医改各项工作。医改达到了开好局、起好步的目的和要求。


  为将《意见》和《实施方案》全面落地,相关部委开足马力,各显“神通”。通过新闻发布会、印刷资料、媒体宣讲等多种形式,对新医改政策进行全面深入解读。同时,通过举办各类、各层面的医改培训班,宣传中央政策精神,以期达到“上下同欲”、实现上下结合。国务院医改办先后对省级相关领导、省市医改办主任、各地市主管医改或卫生工作的政府领导进行了培训,医改工作主要相关部门分别对全国业务系统进行相应培训。培训班上,有关部门领导、主要业务司(局)负责人精心备课、亲自授课,大大提高了基层对新医改方针政策的理解,提高了基层的政策理论水平,提高了基层将《意见》《实施方案》落地的实操能力。其中,原国家卫生部对各司(局)负责人、直属单位领导和省(区、市)卫生厅(局)长、地市卫生局局长进行医改政策培训,先后培训地市卫生局长400人、大型公立医院院长300余人,创下原卫生部干部培训班之最。在国家发展改革委副主任任上参与医改方案设计制定,2009年2月上任卫生部党组书记、副部长的张茅强调,在医改工作中要正确处理好四个关系,即:政府与市场的关系、公平与效率的关系、当前工作与长远目标的关系、尊重卫生发展规律和坚持中国国情的关系,要支持地方大胆探索,开拓创新,相互交流,取得成效,推进医改工作向纵深发展。


  医改的深入推进最重要的是财力保障。为顺利推进医改,加大医改保障力度,中央决定2009-2011年,三年财政投入8500亿,主要部分用在基层。时任财政部长的谢旭人曾表示,仅2009年中央财政医疗卫生支出1266.7亿元,同比增长48.2%。人均公共卫生费用不低于15元,向所有居民提供9类21项基本公共卫生服务,让群众平时少得病、看病更方便、看病有保障、少花钱。在公立医院改革试点方面,将公立医院由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,明确了6项费用由财政保障,充分体现医务人员价值。并明确了公立医院改革的时间步骤,2009年制定方案,2010年选择试点城市,2011年逐步推开。


  三、全国各地积极探索,涌现出了一大批好的地方做法


  2009年4月6日,党中央、国务院向全国发出了深化医药卫生体制改革的进军令,从中央到地方,从高层到基层、从党委到政府,从政府到部门,全国各路医改大军开始了新一轮医药卫生体制改革的伟大长征路。国家部委层面加强调研指导,地方各个层面加大实践探索力度,涌现出了许多好的地方经验和做法,为医改树起了一块块前行的“路标”。


  在医保制度建设方面,陕西、安徽、云南等地开展医保支付方式改革试点;浙江、广西等地启动市级统筹试点;陕西省神木县把器官移植、安装人工器官等纳入报销范围,每人每年最多可报销30万元医药费用。


  在基层综合改革方面,北京、宁夏等地在全辖区政府办城乡基层医疗卫生机构推行综合改革;安徽省积极探索政府办基层医疗卫生机构综合改革和药品招标“双信封”做法;北京、上海、杭州、成都等地积极推广城市社区卫生服务机构收支两条级管理;江苏、山东等地开展绩效考核工作,促进基本公共卫生服务任务落实,取得显著效果。


  在基层医疗服务体系建设方面,天津、上海等地根据城市发展和人口变动趋势,优化公立医院结构布局;城乡对口支援和“万名医师支援农村卫生工程”得到进一步加强,河北、甘肃等地实施效果良好;青海、新疆等西北五省(区)全面落实对乡镇卫生院补助人员工资政策;福建省加强村卫生室、海岛、边远山区基层医疗卫生机构建设,实施两个“500”计划,免费提供公共卫生服务,由“治病”向“防病”转变。


  在公立医院改革方面,福建厦门、安徽马鞍山试水公立医院“管办分开”,完善法人治理结构,鼓励社会办医;上海闵行区、江苏南京、安徽芜湖、黑龙江漠河等积极探索“医药分开”的有效形式;广东和云南昆明开展医师多点执业试点工作,探索管理办法;黑龙江开展医院院长职业化培训,提高院长管理能力等。


  四、各项工作实现开门红,群众获得感明显增强


  2010年1月5日,时任国务院副总理的李克强,在全国医药卫生系统表彰大会上讲话时强调指出,2009年,党中央、国务院做出了深化医药卫生体制改革的重大部署,医药卫生体制改革迈出重大步伐。总的来说,医改工作有了一个良好的开局,正在向着实现为全民提供基本医疗保障和服务的目标迈进。李克强副总理的讲话为2009年医改工作做了最好的总结。通过全国上下一年的共同努力,医改各项工作有条不紊有序推进,五项重点工作取得显著成效,人民群众获得感明显增强,取得令世人瞩目的成就。


  (一)医疗保障制度建设取得新突破。截止2009年底,我国基本医保覆盖率超过90%,其中新农合覆盖8.32亿人,城镇职工医保覆盖3.9亿人。新农合筹资水平达到人均100元,参合率达到94%,各级财政补助627亿元,4.9亿人次得到补偿,1560万人得到健康体检,努力减轻群众个人看病负担。全国三分之一地区开展门诊统筹试点,效果良好。安徽、陕西、云南等地开展支付方式改革试点,浙江、广西等地启动市级统筹试点。


  (二)国家基本药物制度建设稳步推进。成立了国家基本药物工作委员会,印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,调整医疗服务价格,将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,不断加强质量监管。31个省(区、市)建立政府主导的省级药品集中采购平台,落实基本药物招标采购任务。全国38.4%政府办社区卫生机构、30.4%政府办基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度零差率销售,北京、宁夏等地在辖区内所有政府办基层医疗卫生机构推行基本药物制度,效果显著。


  (三)基层医疗卫生服务体系进一步健全。截止2009年底, 29.2%的政府办县医院、42.3%的政府办乡镇卫生院、35.2%的村卫生室以及60.1%的社区卫生服务中心达到了建设标准。中央下达专项奖金200亿元,支持986个县级医院、3549所中心卫生院、1154所社区卫生服务中心建设。城乡对口支援和“万名医师支援农村卫生工程”得到进一步加强,900所城市三级医院与2200所县级医院建立对口支援和协作关系。为乡镇卫生院招聘执业医师,落实农村卫生人员培训任务。当年,全国已有25个省份对乡村公共卫生服务进行补助,安徽省按每1200名农村人口补助8000元的标准,为乡村医生提供补助。全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了城市社区卫生服务工作。


  (四)基本公共卫生服务逐步均等化工作顺利实施。制定促进基本公共卫生服务均等化工作方案和服务标准,启动了6项国家重大公共卫生专项和9类基本公共卫生服务项目均已启动。各地制定促进基本公共卫生服务均等化的实施意见,明确经费渠道,细化服务内容和要求。江西、上海等7个省份提前完成三年为8-15岁人群接种乙肝疫苗工作。6个省份制定实施消除燃煤型氟中毒方案,其中河南完成全部改炉改灶任务。各地制定农村孕产妇住院分娩和育龄妇女补服叶酸实施方案,陕西等地对农村孕产妇住院分娩实行免费政策。重庆开展“健康重庆”建设,大力推进基本公共卫生服务均等化,改善居民健康水平。认真组织实施农村妇女“两癌”筛查和“百万贫困白内障患者复明工程”项目。开展疾病预防控制绩效考核工作,落实公共卫生服务任务。


  (五)公立医院改革试点筹备工作基本完成,医疗管理得到进一步加强。认真研究公立医院改革思路和政策措施,制定试点工作指导性文件,遴选试点城市,公立医院改革试点已筹备就绪。进一步完善医疗质量管理制度和规范体系,建立医疗技术临床应用管理制度,进一步加强医疗机构管理和专科能力建设,推进临床合理用药,稳步提高医疗质量。科学制订临床路径,发布112个病种的临床路径,在60余家医院开展试点工作。启动了“医疗质量万里行”工作,对近300家医院和110家血站进行质量和安全监督检查,加强医院感染预防控制。强化血液管理,自愿无偿献血占临床用血比例达99%。进一步扩大护士队伍数量,调整结构,建立和完善分级护理制度,提高护理质量和技术水平。开展大型医院巡查,积极探索建立医院评价体系和评价制度,筹备医院评审评价工作。在全国三级公立医院推行预约诊疗服务,逐步解决群众到大医院“看病难”的问题。


  (魏子檸,中国医药教育协会医改专家)


  来源:医改界

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魏子柠
简介
魏子柠,著名医改专家、独立学者、凤凰卫视特约佳宾,中国医改哲学思考第一人,北京大学医学部医院管理EMBA,准确预测了我国新冠肺炎疫情2020年2月的向下拐点。曾长期在国务院医改办、国家卫生部、国家卫生健康委从事医改工作,曾担任省市卫生行政部门医改办负责人。有在国家、省、市、县、乡、村六级工作经历,曾在12个县级及以上单位、32个岗位工作。从事医改工作近20年。
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在国务院医改办工作多年,出版7本著作读物,发表文章2000多篇。