三级公立医院绩效考核指标第42条：全面预算管理，目前还是一个定性指标。全面预算管理的定义是利用预算对企业内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调企业的生产经营活动，完成既定的经营目标。这里提到企业，是因为的确从企业开始有的。而现在用于公立医院，应该算借鉴其他行业的经验。

　　总有人说，公立医院嘛，做公益的，怎么可以和企业挣钱的相提并论。那我只能“呵呵”了。从目前绩效指标看，政府已经把全面预算管理作为一个指标列入考核内容，说明就算不以挣钱为目的，还是要用好钱、用好每一笔钱。尤其公立医院用的钱包括来自医保的钱、国家转移支付的钱等，如果没有一个明确的方案是说不过去的。

　　让我们先看看预算管理在企业发展的历史中扮演了什么角色。预算管理在西方国家经历过四个阶段：

　　成本预算管理

　　财务计划管理

　　利润目标管理

　　战略导向管理

　　如果以上不同阶段的预算管理运用到公立医院，可以解释为：

　　控制各种成本（包括医疗成本、药品耗材成本、人员和管理成本、科研成本等）

　　加强财务审批（包括各种采购申请、增加人员申请、科研项目申请等）

　　科主任绩效考核（包括床位使用率、平均住院天数、医疗收入、药品收入、科研立项收入等）

　　医院发展考核

　　为何医院发展考核没有列项呢？因为现在多少医院院长能说得出自己医院5年后会变成什么样，多少医院管理者真正有战略思维的能力。而这或许正是此项绩效考核真正的目的吧。

　　从过去几年企业收购公立医院的进程来看，喜忧参半。

　　2016年湖南娄底市第一人民医院被收购，医务人员拉横幅拒绝

　　2017年广东湛江第二中医院被收购，医务人员也拒绝

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　　而2011年，在卖光所有公立医院的江苏宿迁市，提出重新建造一个三级公立医院，造价20亿元，当时卖掉的某大型医院才8千万不到。

　　这样的事情在全国各地层出不穷，是因为公立医院能挣钱？还是上市公司做公益？无论是抵制还是不情愿，目前很多公立医院没有完善的预算管理，说得简单点，就是哪天要卖，到底值多少钱算得清吗？

　　在战略为导向的预算管理，包括包括预算组织、预算制度、预算方法、预算程序、预算报表体系、预算考核体系多个因素。如果大家不清楚，可以参考财政部发布的《预算管理文件和资料》相关内容。http://gks.mof.gov.cn/zhengfuxinxi/guojijiejian/201806/t20180621_2936568.html

　　尤其是去年财政部发布的《国务院办公厅加强预算管理及加快预算执行管理工作的有效措施》和今年发布的《初心未改步伐不歇——财政部推动预算管理制度改革向纵深发展》两篇文章，大家可以仔细研究一下。

　　如果以我对政策的理解，就是以下几条：

　　信息化建设，加强预算计划

　　各部门沟通，加速预算执行

　　上下同心，起到激励作用

　　公开透明，起到监督作用

　　未来的确不可预测，医院也无法挑选病人。而这正是考验医院管理者对市场的把握，对政策的理解，对患者的关爱。于其说只是填几个数字，还不如说这是一次考试，考的就是医院管理者们对未来预判的准确性，对医院整体发展的可控性，对医务人员凝聚的向心性。指标中短短的几个字，含义颇深。

　　来源：诸任之谈医学人文