社会医保制度正在进行改革，我观察它遇到的几个热门问题是：1、抗癌药、罕见病用药普遍纳入社会医保，人们担心医保基金受不了；2、基药目录、带量采购、GPO等等的努力，社会医保部门既花钱，又管钱，流出的每一分钱如何持续走进高效使用的良性循环？

　　牢记使命，不忘初心。我的初心立场是：抗癌药、罕见病用药更加是人民的刚需，社会医保现在及未来再难，也要不断打开帮助之门，甚至通过与商业保险、药品产业的生态合作来共同治理缓解这一社会问题。伴随着这个进程，医保基金被逼无奈，效率必须快步跑。

　　一、社会医保中的困难医保，像磁盘一样分区

　　将经济发展改革的成果普惠于民，将精准扶贫的成绩更加巩固，就需要重点关注“因病致贫”、“看不起重大疾病”的真实情景。社会医保关注肿瘤疾病、罕见病等特别容易造成家庭经济困难的重大疾病，既有历史预算水平，又有新增的预算倾斜，全部加起来相当于一块分区，分下来的资金蛋糕要掌握一个平衡度。而这个度的良好动态平衡，一方面受益此分区以外贡献的效率节约，一方面需要此分区以内贡献的效率节约。

　　过去，我们多是在医保基金使用年度总结时，提到有多少资金用于照顾肿瘤疾病、罕见病等，这样统计以后，在我看来，仍是不断徘徊的、模糊的、被动的统计水平。我们应该想到：社会医保关注重大疾病并逐步有效覆盖，作为改革目标之一业已明确。我们可以做到：每年重大疾病上投入的医保基金预算应扩大宣传，一方面通过民政部门对需求侧数据有宽口径、真实的掌握；一方面能吸引服务供给侧广泛开展生态合作。

　　二、每块医保资金绩效演进，我命由你不由天

　　商业保险再发达，对于我国公民来说，社会医保在可预见的若干年里，仍是基础的、绝对的保障。虽然说存量改革难，但社会医保恐怕是最可改革、最应改革、改革效益最大的保险项目了。医保资金的绩效改革，就应先抓住那些牛鼻子，抓住最痛心疾首的低效支出。比如合理降药价，捏出药品流通中的不必要水分；比如灭掉大处方，从声誉及处方评价上把过度医疗拿掉；比如公示性价比低的支出，吸引改革舆论关注。

　　如何看待经济越发达的地方社保待遇越好？在带量采购之前，在这些地方，过专利期的原研药就是比过一致性评价的仿制药“处方”得好；在带量采购之后，在这些地方，原来受社会医保照顾还不够的罹患重大疾病的参保人员希望等到倾斜照顾的政策。而对于经济欠发达地区，务必加快推进分级诊疗、严格控制用药价格，通过三医联动支持精准医疗、支持重大疾病患者的医治用药可及性，使改革磨得经济社会两面光。