背景：

　　近日，江苏省某市卫健委二次议价的情况说明的文件在行业流传。文件显示要求商业公司与厂家进行谈判降价，医院按议价后价格销售给患者，供货单位隔月以票折让利形式补贴到医院，新价格2019年9月1日执行。这份文件要求如下：国家重点监控药品降价幅度为25%；抗生素（国产）降价幅度为20%，进口合资类降幅为5%；国产中成药降幅为20%，基药和进口合资类降价要求为15%；其他国产药品降幅为15%，进口合资类其他药品的降幅5%；抗排异类产品降幅为3%。从上述流出的文件看，国产中成药的降价幅度紧随国家重点监控药品之后为20%。

　　新版医保目录的西药、中成药部分共收载药品2643个，包括西药1322个，中成药1321个，中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种。其中，西药47个，中成药101个。目录中收载甲类药品640个，较2017年增加46个，其中西药398个，中成药242个。接下来，医保常规目录品种，将会直接挂网采购。同时，基本医疗保险药品目录的决定权已基本收归中央，地方原有15%的调整权取消。如果没有进入2019版国家医保目录，很难通过增补地方目录来“补票”，只能重新考虑产品策略，成为自费药。

　　评论：

　　医保基金确实“钱紧”，假如仅仅是老龄化社会渐近还行，我们正在抓药物是否有效、安全，抓治疗性药物的临床使用保障。我们还需要鼓励创新药、高质量仿制药、中药创新服务，加上这些雄心，必须主动开源节流，比方说“带量采购”。

　　化药市场水分大、水平低，“一致性评价”加“带量采购”两把火烧得好，铮明瓦亮。在此以后，再想快速取得市场改革成效，就得瞄准中成药了，因为它规模大，也因为它水分恐怕更大、水平恐怕更低。严肃说，不光中药注射剂有问题。

　　2004年，医保品种共1854个，中成药823个，占比44.4%； 2009年，医保品种共2151个，中成药987个，占比49.5%； 2017年，医保品种共2535个，中成药1238个，占比48.8%； 2019年，医保品种共2643个，中成药1321个，占比49.98%。2019年，中成药和西药在医保目录的数量首次持平。纵贯十五年，中成药占比成绩很稳定。

　　最主要地，中医药在慢性疾病的防治和疑难杂症的治疗方面有优势，这是我抄来的说法，以之为是。那么，慢性疾病的用药相对容易替代吧。中成药的原料药材成本好调查吧。慢性疾病不用非得等DRG，等也效果不大吧。中成药也要“带量”。

　　唯有给挂网采购再浇“带量”之油，中成药虚高价格才有“自焚”之火。这件事也很急迫。若是不急办，随着西医不开中药处方的政策落地，巨大的中成药销售利益必然助推中成药大处方、社会大办中医，对中医药发展不是福，而是“滥祸”。

　　在反对声音比较明显的情形下，政策部门继续推进西医不开中药处方，已能说明：大家对西医部门将中成药跟着治疗药物处方销售的情况，了然于胸。下一步，中成药需要“带量”降价，需要相近品类竞争，要协助发扬民族药，要微利经营。

　　隔着国境，信息那么不对称，我们都能在国家医保谈判中把first-in-class的价格拉下马，中成药见此情形，颤抖了吗？我认为：中成药降价，不宜采用谈判方式，不“煞有介事”，应借鉴“带量采购”，应突破规格，相近品类可竞争，动真格。

　　有人说，低价恶意竞争咋办？小企业中标不履约咋办？伪劣药品工艺不达标咋办？随着挂网采购、带量采购“见招拆招”，产能过剩、公开竞争“深入人心”，依法治国、打黑除恶“收网追逃”，成本调查、重点监控“步步紧逼”，这是事儿么？