背景：

　　我读到一篇文章，名字叫做《日本宣布攻克白血病！单次治疗两百万人民币，已纳入医保，个人只需支付30%》，读了几段，发现前面介绍“攻克白血病”的部分就是标题党，所谓最新技术就是CAR-T，在此不展开，大家有兴趣可搜索了解相关知识。我们关心看看日本医保设计。

　　文中介绍，Kymriah由诺华制药研发并销售，该药需要冷冻保存患者本人细胞运输至美国进行定制加工。日本厚生劳动省已正式宣布：凡是持有日本国民健康保险的人，就只需要支付30%。在此基础上，70-74岁老人负担比例降至20%，75岁以上老人只负担10%，很人性化。

　　儿童医疗福利更高，初中及以下的少年儿童几乎无须承担任何费用。例如大阪市，儿童看病单次上限500日元（约合30人民币），每个月同一医疗机构最多支付两次500，第三次以后全免。甚至单亲家庭的家长也享受儿童同等福利。每个城市具体福利有所差异但都差不太多。

　　日本政府还有一项“高额疗养费制度”（自己负担限度额）。一是将家庭成员所有的医疗费统归在一个人的限度额之内；二是将同一个月中同一人在多家医疗机构的支出合并计算。在最近一年中，同一家庭成员接受三次以上大病医疗补助的情形下，甚至还可以继续下调负担上限。

　　评论：

　　纵观发达国家，执行国民高福利政策的不少。除社会保障和发放福利以外，日本医保政策对产业发展也好处多多。人性化的制度设计和预算安排，使日本国民大病愿治、能治、明治，假劣医疗医药内耗经济的作用减少甚至排除。可以说，用最集中简便的努力，使产业高效。

　　更大视角分析，日本医保政策既是国家经济负担，也是发展动力源泉。对日本经济恢复增长，对长期抵抗调整压力，都发挥了举足轻重的作用。我们作为发展中国家，医保财力有限便需要高效使用。另外，担心福利“过高”使人懒惰的问题，我想日本对这个辨证不会没想到。

　　社会性与经济性，既矛盾又统一。从日本医保的管理经验看，不与民争利，能给、该给参保人员的利益，全部给出去。并且，是积极地、人性化地设想、提供这种保障服务。于是，很少有对医保制度的投诉，医保经营基础得到认可并稳定下来，那么，程序问题持续地被改善。

　　特别提到老人、儿童，对这两个人群的保障政策倾斜，最能体现社会温暖和文明程度，从家庭角度看，对缓解家庭经济压力很有帮助。健康中国行动，我们使既有需求得到保障，使未病预防得到提升，我们将供给侧改革进行到一定阶段，就必须考虑普惠于民对经济有拉动力。

　　以耳熟能详、神神秘秘的骗保来说吧，如果人们心目中对医保效率、保障效果没什么在乎的话，谁不想偷一把呢？偷一把又能惩罚多少呢？政策倡议大家不要动歪脑筋，管用么？直接办法是：医保覆盖大病治疗，全社会监督医保资金，“僵卧孤床不自哀，尚思为国戍轮台”。

　　我建议的措施是：尽快从医保资金里划出覆盖全部参保人员、全部重大疾病的专项资金，对这块资金使用取最大竞争效率为第一要务。同时，关注重大疾病专项资金金额、占比的成长比例，向专项资金金额以外的疾病医治保障要最优效率。最终是要国内医疗医药市场竞争。

　　除了技术进步带来的效率提高，管理对产业发展也有重要刺激。比如，医技和检查都到位了，是不是少用药对病人更好？是不是自然能提高医疗服务价格到合理占比？比如，DRG要把医疗成本降下来，是不是必须依赖医技发挥，把多余的废药降下来？是否医院利润也合理了？

　　说回日本医保，也正承受着很大的预算管理压力。由这种压力倒逼，医保资金必须迎接创新力获得效率突破。在开源处多收税，在节流处多降费。在循环过程中，供给侧根据专门的时间表完成结构升级，完善制度建设。压力继续，日本未来不排除从我国大量进口低价高质药。

　　以我国和印度比较，印度国民吃到救命的“神药”，其可及性、经济可承受力要好一些。我们完全复制印度的医药做法不太适合。但我们以医保为主的保险资金做“药神”，解决世界五分之一人口的因病致贫问题，并因此带动医疗医药产业逆袭，适合拿一个诺贝尔经济学奖。