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让医生从专业转向职业 助力医院管理

作者: 马恩祥 19年09月11日 阅读:2271 来源: 原创
文章作者就职于: 德励五合-医管汇

  为了促进儿科管理与运营,医院职业化管理网拟开办第一期儿童学习障碍与行为障碍诊疗专业培训工作坊,以作为儿科医生提升社会及心理诊疗技术的一个尝试。信息发布后,最先发出积极响应的是青岛的儿科医生孙再兴微信网友,内蒙古巴彦洛尔市医院、湖北省赤壁市中医医院、黑龙江省富裕县妇幼保健院等笔者曾经做过医院职业化管理考察或咨询服务的医院也迅速报名给予积极正面回应与支持。这对笔者致力于医院职业化管理的初心是一种难得的鼓励。


  职业化管理在医疗健康行业来说,笔者是以承担诊疗社会责任主体来观察的。职业化管理有岗位职业化、团队职业化和组织职业化三种形式。在医疗卫生行业,个体诊所可算得上岗位职业化的标配,团队职业化的标配如医生集团或联合诊所,而组织职业化必然属于门诊部和医院等规模医疗机构。


  组织职业化也是将岗位职业化与团队职业化经过整合,在更高层次上展现出来的一种法人社会的职业化形式,即以机构法人承担医疗的全部社会责任。所以来说,医院职业化管理必然是以组织职业化为目标的管理,而现在的医院法人治理结构改革及公立医院的绩效考核正是基于组织职业化的目标,已经从传统的岗位职业化及科室目标考核的团队职业化模式转型了出来。


  如何观察一个医院的职业化管理?或者说医院职业化管理的逻辑应该是怎样的?从儿科专业与职业的关系上,笔者列举几个角度的思考。


  一是先后秩序不同,专业在先,职业在后。从医生的成长来说,住院医师规范培训结束之后,确定到儿科专业这个方向,儿科医生的职业才确定了下来。而这之前他(她)已经做了好几年的医生工作了。所以专业在先,职业在后,没有专业,哪有职业!从这个角度,专业只是基础,而不是全部。


  儿科医生职业是要面向患者及其儿童的家长,是以患者为中心,以职业面对患者是对应,而以专业面向患者,将有许多的不对应与不适应。因为有许多患者的真正情况,不是专业思维能解决的,而是要通过职业思维来解决。譬如许多儿童生病,出现的躯体症状的原因不是生物的,而是家庭关系的心理与行为反应,有的儿童是潜意识中在装病。


  二是医学时态不同,专业是过去时,职业才是进行时。过去的东西是经验,进行时态的问题不能完全依照经验来解决,而是要运用职业的思维去观察、去研究,寻找创新的解决方法。譬如儿童多动症,药物治疗是过去时态,而心理与行为诊疗则是进行时态,从社会心理角度,甚至是从感冒预防的角度去防范儿童多动症则是将来时态了。


  三是技术思维不同,专业是医学应用思维,职业是问题解决思维。讲专业意味着运用现成的临床诊疗知识与技术,解决的是现实能解决的问题,是一种医学应用思维。而职业则是基于现实的问题去找解决问题的方案,是一种医学研究思维。专业的思维是治病,职业的思维是救人,救人可以是生物的技术,也可以是心理的技术或者是社会学的技术。是一种超越专业的思维来服务于患儿及其家庭。


  譬如儿童多动症的诊疗药物只能控制症状,而心理学方法则可以消除多动症的内外原因,从而根本上治愈多动症。如果仅仅从专业上来讲,儿科医生可以只做医学的事情,不一定要做心理学的事,心理学的事可以由心理医生或者是心理咨询与治疗师去做。但现代儿科医生,做为职业,以病人为中心,则需要完整解决多动症儿童的问题,这样才算履行了儿科医生的全部责任。更何况现代医学模式早已经转型到生物-心理-社会医学模式上,即使是从专业上讲,儿科医生掌握多动症的心理诊疗技术并加以临床应用也可以算作专业内的事。


  四是诊疗责任不同,专业是承担专业技术责任,职业是承担职业社会责任。经常看到医疗纠纷事故鉴定案例,最后裁定结果医疗是专业的,可就是不能得到患者和社会的认可,为何会出现这种矛盾的结果?责任担当思维不统一。专业思维上只要医生的诊疗符合规范,就无须承担医疗意外可怕后果的责任。然而以职业责任心,就会超越专业思考来为患者考虑,这也是医生为何要成为自由职业者的社会期待。只有当医生成为独立的社会责任主体,才可能打破专业思维主导的专业技术责任担当,从而挑起医生的独立社会责任担当重任。


  五是诊疗目标不同,专业维护健康,职业促进健康。昨晚清华大学医院管理研究院钱庆文教授在第二期医管讲坛讲《有健康的医院才会有健康的病人》,钱老师在回答问题环节,写了一句话:“只要员工有意愿,健康促进很容易。”儿科专业的目标当然是治病,但儿科职业的目标是要促进儿童的健康。


  如果一个装病的儿童按照所装的疾病诊疗,就会服用无用且有害的药物,如果用职业的观点去对待装病儿童,一般能找到根本的原因,通过治疗让儿童的心理恢复健康,并促进儿童的心理成长。儿童装病的家庭环境也会在儿科医生的心理干预下而因此得到改变,从而促进儿童家长营造一个良好的儿童心理成长的家庭新环境,这才是儿科医生最值得去追求的目标。


  中华文化的传统,疾病及其诊疗需要当着一个整体,而不能割裂成生物疾病与心理疾病分别加以诊疗。精神心理疾病在目前和今后一个时期仍然会带来严重的社会偏见与歧视。儿科用中医整体医学的思维解决儿童多动症的诊疗,比让儿童还要同时去心理机构接受多动症治疗要好得多。从医院运营的角色,儿科是儿童医疗健康资源的聚集地,在这里一站式解决,岂不是让基本医疗有了更好的经济环境保障了吗?


  真诚期望有更多的院长、儿科主任和儿科医生具有组织职业化的思维,这样的医院管理才更加专业。


  来源:医管之窗


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简介
毕业于复旦大学(原上海医科大学),国内首批卫生管理学士,健康教育副高职称,公共卫生医师、国家二级心理咨询师。从事医学教育、医政管理、医院职业管理及心理咨询35年。出版有《把脉中小民营医疗:无障碍思想探索》、《现代医院管理模式:无障碍管理》、《医疗服务产品解决方案》三部医院管理著作,发表医学、心理学及医院管理论文30余篇。是国内著名的无障碍医院模式理论及实践创导者之一。早上上世...
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