患者安全

　　主要是指通过采取系统性的、预防性的措施，降低医疗过程中以及医院环境中的各类风险，使患者在医院期间尽可能减少不必要的伤害，维护患者及整个医疗环境的安全状态。

　　患者安全不但在国内，在国际上也是一个比较麻烦的问题，因为毕竟：①人命关天，健康失而不可复得。②医学是一门残缺的科学，有太多未知的领域和不可预知或难以防范的风险。

　　也许正是基于此，今年5月在瑞士日内瓦举行的第72届世界卫生大会顺应社会期待，通过决议，将每年的9月17日设立为世界患者安全日，以传播患者安全理念，推动全球协同合作，共同增进患者安全。

　　为何说医疗是并不完美的科学？

　　尽管追求安全是医疗服务之根本，也是最重要的，但由于医学的局限性和医学的高风险性，因此医疗服务总有太多的意料之外和不如意。

　　一方面医学总有很多无法预料、无法避免的情况，另一方面医疗操作几乎都伴有“创伤”，药品都有副作用，而作为医生总是在权衡利弊之后选择利大于弊的那种方法，尽管这么小心翼翼，也难免会有意外。

　　所以，实施有创医疗操作前无一例外都要求取得患者或其家属认可签字，取得知情同意，而知情同情的另一个意思就是有风险我们一起扛。

　　基层医疗质量有哪些特点？

　　我们都知道，医疗服务的基本要求是安全、有效、方便、价廉，基于这样一个目标，所以在医疗质量管理方面，总是设定很多质量指标。

　　但是，由于我国医疗机构实行分级分类管理，新医改以来，大部分基层医疗机构的医疗服务能力不但没有增强反而进一步弱化，因此这些适合于二级及二级以上医疗机构的指标，基本上并不适合基层。

　　2015年1月19日，李克强总理主持召开国务院常务会议，部署加强乡村医生队伍建设，更好保障农村居民身体健康。

　　会议认为，乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。加强乡村医生队伍建设，提升医疗技能，关心他们的生活和成长，对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平，让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务，具有重要意义。

　　请注意，这段话里有两个重要的表述，一个是乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，不提“守门人”；另一个是乡村医生要为农村居民提供“便捷、价廉、安全”的基本医疗服务。

　　尽管国家正式文件中很少能够找到这两个提法，特别是后一个，但这两个提法确实为基层医疗机构的医疗服务质量提出了一个比较准确的“标准”，就是便捷、价廉、安全。

　　基层医疗机构常见的三个“雷区”

　　尽管基层医疗机构常见的纠纷千奇百怪，但归纳起来主要有三类，就是围绕“便捷、价廉、安全”这一基本要求而做的不到位，即不便捷、不价廉、不安全而引发的纠纷。

　　在基层，医疗服务不便捷引发的纠纷是最常见的。

　　所谓便捷就是方便、快捷。基于对基层医疗机构长期以来在骨子里形成的“偏见”，人们对基层医疗机构和基层医务人员并不会提出技术方面过高的要求，对于基层医生的最基本要求就是尽心尽力。

　　怎么算是做到了尽心尽力？方便、快捷就是最基本的要求。

　　常常，因为提供服务“不便捷”而引发纠纷的情况有：

　　①脱岗。值班不坚守岗位，尽管可能找出100个理由，但如果因为由于不在岗导致医疗损害发生几乎无法避免出现医疗纠纷，而且常常难以逃脱被认定有责任。

　　②行动迟缓不迅速。遇到需要紧急救治的病人行动迟缓。包括转诊不坚决、不迅速，处置不果断等，常常被患方认为是“耽搁”或“延误”了宝贵的抢救和诊治时间，引发纠纷。

　　③流程不合理，繁琐。

　　④关键环节衔接不紧密，特别是夜间值班、值班交接班出现断档或交接不清楚、不规范，责任落不实。

　　除了方便快捷外，第二个要求就是便宜。

　　常常，患者去基层看病，一般认为是小病，不会带很多钱，如果花费大大超出预期，再加上诊断不清或者有误，常常会引发患者不满。

　　这时候就可能因为态度、疗效等引发纠纷，认为自己花了冤枉钱，怀疑医生给自己用了不该用的药、做了不该做的检查，耽误了病情，甚至怀疑收了“好处”将自己转诊到了不该去的医院等引发纠纷。

　　第三个方面就是不安全。

　　包括看了自己不该看的病或不该看的人的病、用了自己不熟悉的药，粗心大意或盲目自信做错了事，服务态度不好等等。

　　客观上讲，由于基层医疗机构缺乏必要的检查设备、医生知识水平经验不足，往往会影响对病情的判断，有时候就会出现告知、处置不规范，诊断不清楚，特别是遇到急危重症和疑难病人或者对医疗服务比较挑剔的病人，最容易引发纠纷。

　　作者丨徐毓才

　　来源丨 中国社区医师杂志