医师执业注册有关问题的讨论

　　《执业医师法》自1999年5月1日起施行，也算是“老家伙”了，照理，其贯彻落实，至少不太会有理解上的困惑了吧？恰恰相反，关系到几百万人（其实是十几亿人）切身利益的一部老法，迄今还有很多问题说不清道不明，遑论共识。很离奇的现象！

　　日前，某省业内热议一个很具体的问题：“请问，拟安排在小儿外科的医生，首次注册应该注册在外科，还是儿科？”

　　分歧出在，“我们查了诊疗科目里，小儿外科是单列的，不属于儿科，也不属于外科，但是注册范围里只有内外妇儿……，不知道如何操作了。”于是，各地实践，既有注册在儿科的，也有注册在外科的。

　　《执业医师法》第十四条规定：

　　“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

　　未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。”

　　要合法地干活儿，就得注册！

　　医师法第十三条的前两款规定：

　　“国家实行医师执业注册制度。

　　取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。”

　　比较概括的规定，细化的内容，有部门规章。原来的《医师执业注册暂行办法》生效于1999年7月16日。新版的《医师执业注册管理办法》（今年卫计委令第13号）于2017年4月1日起施行，主要改变在“执业地点”，基本不影响本文的讨论。

　　《医师执业注册管理办法》第七条规定：

　　“医师执业注册内容包括：执业地点、执业类别、执业范围。

　　执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。

　　执业类别是指临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生。

　　执业范围是指医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其执业能力相适应的专业。”

　　该条也是对医师法第十四条的解释。

　　而“执业范围”的细分，在另外几个文件里，主要的是卫生部、国家中医药管理局 二○○一年六月二十日颁布的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，大致是四大类28（＋10）个专业。

　　其“（一）临床类别医师执业范围”列有：

　　1、内科专业；

　　2、外科专业；

　　3、妇产科专业；

　　4、儿科专业；

　　5、眼耳鼻咽喉科专业

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　　确实没有“小儿外科专业”，当然，也没有“

　　儿童保健专业”。不过，在文后的《说明》里，有“该范围是执业医师和执业助理医师资格准入后的基本执业范围，设定执业范围的专业宜粗不宜细……”，和“儿科专业含儿童保健专业”。如此的说明，就可以或者说应该，把“4、儿科专业；”“就粗”理解为包括涉儿的若干临床业务，自然也就把“小儿外科”包含在内啦。因此，分配到医院，被定置在小儿外科的临床类别执业医师首次注册，把其“执业范围”写成“儿科专业”，完全可以。

　　那么，其执业范围写成“外科专业”可以么？也可以！理由至少有两点。

　　第一，既然“设定执业范围的专业宜粗不宜细”，那么，“2、外科专业；”也可以被理解为包括了小儿外科业务的，没细分而已。

　　第二，卫生部的文件《诊疗科目名录》的《使用说明》，有“小儿外科    医疗机构仅在外科提供部分儿童手术，未独立设立本专业的，不填报本科目。”意思是，小儿的外科手术治疗，可以在“外科”进行，进一步说明“外科”从“宜粗不宜细”的原则来说，是包含“小儿外科”的！

　　如此“鬼打架”，对当事医生的今后流动与多点执业选择，影响比较大，且也很不严肃。毛病出在对执业医师的“执业范围”定义不周延，设定不科学，有待深入讨论。另外，执业医师的执业类别～执业范围，与聘用机构的“诊疗科目”设置有何关联，何谓“因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的”，也都是一笔糊涂账，需要通盘考虑。

　　2017年8月10日晚，河内机场。