一边是国家出台政策，鼓励医生多点执业；一边是患者欢迎、基层急需。

　　这么好的事情，为什么医生顾虑重重，医院也三缄其口？

　　5 月 13 日，国家卫生健康委发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》。按照文件要求，鼓励在医疗机构执业满 5 年，取得中级及以上职称资格的医师全职或兼职开办专科诊所。

　　医师多点执业大势所趋，但要想真正得到推广，还需要迈过很多道坎。

　　总的来说，「医院不放，医生不敢」仍是目前困局。

　　Q：院长态度不明确，你敢「走穴」？

　　就好像开放式婚姻看起来很流行，但是还是「一对一」才是大多数人的态度。「不反对，不鼓励」这是多数大医院对待多点执业的态度。

　　归根结底，院长不希望自家辛苦培养的医生「流外人田」。江苏某三甲医院前任院长曾明确表示，不希望医生把太多精力放到外面，「要不然，我为什么要养你？」这一态度背后，是医院对医生多点执业后影响医疗质量的担忧。

　　也有院长提到，医生兼职开诊所，其供职医院无形中成为「品牌背书」，一旦出现问题，医院形象会受影响。

　　院长们一方面担心骨干医生「墙外香」，造成核心技术力量空洞化，另一方面担心患者被分流。

　　公立医院的态度，是不愿意多点执业。

　　Q：如何改变眼下「叫好不叫座」的现状？

　　2009 年正式提出多点执业，现在是第 10 个年头了，这个政策很难推，最后当医生到了一定的地步，他可以跟院长说，签合同，三天在你这里工作，两天到别的医院工作，你答应就签，不答应就另找工作。而多数院长的心态是：要么专职，要么滚蛋。

　　严格来说，这个政策又是「违规」的，因为医院作为一个独立法人机构，是有用人制度权，这是法律上明确的。所以医生可不可以多点执业是院长的权利。

　　比如说和睦家的李碧菁女士不允许医生三心两意干活，很多医院都希望雇员安心在这里工作，这是就业的一种雇主的关系。

　　医生求职找工作，跟医院签合同，这种契约的主动权是掌握在医院，作为医院来说，不太可能会在这个阶段在契约中写出来允许你怎么样地出去做，这种情况下，又陷入到死循环，医生在契约中得不到解放。

　　中国的医生不管是多点执业还是医生集团，首先要解决的是契约问题。

　　Q：对多点执业我们怎么样去推动、破局？

　　第一，完善的契约精神、契约制度的重新制定；

　　第二，希望有更多的优质民营医疗机构、民营资本进入，特别是由院士领衔的团队可能会更好地去撬动多点执业；

　　第三，良性竞争的局面的产生和维护。

　　多点执业是不想改革又想开口子的做法，可以说政府既想做，又觉得很难改革。

　　目前国家鼓励多点执业，目的不在多点，而是通过多点的一种过渡时期也好，模糊概念也好，使医生有一个流动的机会，去选择自己合适的平台。

　　更多的医院是一种平台的形式，门是敞开的，欢迎一些医生团队进入医院，有短期、长期、兼职等各种形式，支付关系是由医保支付，跟医院没有发生太多利益关系，主要的利益关系是租用手术室、按时间付费。

　　我们观察到的，很多出来多点执业或者离开体制内进入到私立医院以后，不能说所有人都这样，但是确实有相当一部分比例的医生反而工作态度、情商表现得更好，跟原来在公立医院的服务态度相比，简直是天壤之别。

　　一个环境的变化，特别是多点执业的变化，能够体现医生真正的服务价值，能给医生真正带来服务商的尊严和体面收入的时候，他也会调整接人待物的方式。

　　希望前面提出的三点在近期或者不远将来能得到满足，在法律上、在市场竞争上，在这种服务的形态都会出现新的变化，那么才会出现最后我们所期望的医生多点执业或者人才进行有序流动的局面，而不是我们等着政府出政策，政府出再多的政策，还是在落实方面出现各种各样的障碍。

　　总的来说，多点执业有破局之道，但是我们需要耐心等待。

　　本文整理自「丁香云论坛」，《大咖激辩：多点执业的困境与破局！》

　　来源：轻松开诊所