王阳明：知道做不到不是真知道。强调知行合一，医院安全管理更需要知行合一，知道安全的重要性，不去系统的改善和没有知道是一样的。

　　德鲁克也说过：管理的本质是一种实践，其本质不在于知，而在于行，其验证不在于逻辑，而在于成果，其唯一的权威就是成就。

　　当很多管理者还不太清楚如何通过JCI认证的时候，泰心医院已经顺利通过了第四轮评审了，很多人迷信JCI，以为有JCI加持，医院就真的能够大变身了，但我一直认为，如果只是为过JCI而JCI的话，其作用仅仅是花钱，走了一遍过场，评完又回到了从前，关键还是要通过评审，建立高可靠性的组织，确实把JCI的理念融入到日常工作中，融入到医院的系统中，让每个人都负起责任来。（公立医院现在不鼓励不提倡开展JCI等洋评审，但其理念还是很有借鉴意义的）

　　高可靠性组织（High Reliability Organization，HRO) 是指企业内部有效的管理机制与安全预警机制，即应用人类行为科学理论来计划、组织、调配、领导和控制人类行为过程，以提高安全性和可靠性的组织。高可靠性组织是从组织本身的角度来思考组织的事故发生率及安全管理问题。

　　HROs模式最初由美国军界提出，通过群策群力来捕捉国外入侵的航空母舰及潜艇。由于HROs模式能够系统、有效地处理安全问题，该模式随后逐渐被引入到军事组织行动和核动力工业、化学制造业等具有高风险性的行业中。美国佐治亚理工学院教授James Winnefeld Jr、美国海军上将Christopher Kirchhoff和牛津大学赛德商学院教授David Upton曾共同在《哈佛商业评论》上发表文章《网络安全中的人力因素：美国五角大楼的经验》，揭示了美国军方通过组建高可靠性组织，在安全系统化管理、预防攻击、迅速控制安全入侵等方面的成功经验。

　　与屈指可数的军事行动和恐怖袭击事件相比，夜以继日在全球紧张开展的数量庞大的医疗行为，更有必要实施风险管控。

　　美国医学研究所发表了名为《孰能无错》的报告，建议医院管理者关注医疗系统的组织管理，推荐在医院中应用HROs模式。此后，该模式逐渐被欧美等发达国家医疗机构引入，并进行了完善创新。

　　一些高可靠性组织如汽车业、飞机业、核电站、发电站等风险管理做得非常好，他们有两个共性，一是有统一的工具和原则来管理风险，另外还有一

　　系列的执行工具，这些工具已经得到了长时间的验证，可以实现持久的安

　　全和降低风险。他们也有一些特定的安全文化，这种文化已经在这些机构流行很久了。（Mark R.Chassin.保障医疗质量与患者安全的经验分享[J].中国医院,2010,14(1):7-11.）

　　医疗活动存在大量不确定的因素，也存在大量的风险，而且医疗的风险，大多数会给患者带来不可挽回的损失，比如残疾或死亡。一个医院内感染，很可能会要了患者的命。医院更需要成为高可靠性的组织，尽可能降低医疗安全和风险，减少医疗安全事故的发生。要减少安全事件的发生，需要每个人自觉自发的遵守流程规矩和原则。

　　医疗服务存在的质量问题和安全问题都是全球化的。联合委员会（JC）在美国以及国际上采取了新的措施帮助医疗机构解决其面临的挑战，解决他们的医疗质量和安全问题。

　　HROs模式的管理原则有以下三点。

　　一是创造群策群力、集思广益的预警环境，全员参与隐患防范，积极发现工作中的问题和事故前兆，并及时向管理者报告，第一时间解决问题；

　　二是重视错误和未遂事件的识别，仔细分析事件发生之前的所有环节漏洞，总结经验，汲取教训；

　　三是发现规章制度中的缺陷、瑕疵和标准流程中的薄弱环节，及时弥补和修正以避免未来发生事故的风险。

　　泰心医院有910个控制程序、制度、操作流程，56个临床诊疗指南和规范，46项应急预案。JCI评审专家高度评价，“泰心是一个高可靠性的组织”。这个评价不仅让医院更有信心，更让医院发现，JCI并不仅仅是为了评审而评审，其最终的目标更是要建立高可靠性的组织。

　　高可靠性的组织包括很多层面，比如领导力、安全文化、稳健的过程改进等，在这次的评审中，泰心医院体会最深的是“领导力”。

　　什么是领导力？过去大家有一个盲点，认为只有领导才具备领导力，领导力不等于领导，而是每一个人都应该具备的能力。所谓的领导力，实际上就是“改变”的能力，员工的思想观念需要改进，需要挑战自己，需要把旧观念转化成为新观念，以适应医院安全文化的建构。

　　你以为你懂了，其实你不懂，你以为你已经做得很好了，但是实际上你离标准的距离还差得很远。没有最好，只有更好。所以当我们拿到这四块金牌的时候，我最想告诉大家的是，这是一个起点，而不是终点，我们需要从零开始，永远在这条路上，一直走下去。”

　　——董军

　　在工作流程的每一个环节，不论理论规范如何完整，执行面都一定存在着因为人性或生物体疲乏造成的潜在缺失后果。因此，系统安全的维持，必须仰赖制度的设计与不断改善，才可以阻止错误与意外的发生。（吴晓君,曾艺鹏,沈亮红,余波.构建医院安全文化[J].中国卫生质量管理,2017,24(z2):29-31.）

　　HROs模式重点在于发挥组织的力量，具有系统性、先进性、预防性、全过程控制性、持续改进性的特点，把独立、分散的工作变为整体工作，将医院的日常工作与预防安全事故及预防职业安全危害的各个方面联系起来，是一套事前防范、事发预警、事中自动救助的科学管理体系，从而实现医疗安全的本质化提升。（郭潇雅.HROs模式助力质量管控[J].中国医院院长,2017,(6):72-73.）

　　来源：漫谈医管