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【案例分析】刘xx就诊某省某医院过错陈述

作者: 李海 19年11月13日 阅读:485 来源: 原创

  据院方病历记载: 刘xx,男,x岁,因摔倒致全身多处淤青,1小时于20xx年x月x日8时xx分,就诊某省某医院急诊科,查体:神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,胸廓对称,胸廓挤压征阳性,腹部平坦,四肢活动尚可,诊断为:多发伤。10时xx分给予留观,II级护理,流食,对症支持治疗。11时xx分,患者出现昏迷,意识不清,瞳孔散大,头颅CT示:右侧颞骨骨折,右侧颞部硬膜下血肿,左侧颞叶脑挫裂伤,右侧顶部软组织肿胀。13时患者转入神经外科住院治疗,诊断为:急性闭合性颅脑损伤,右侧额颞顶硬膜外血肿,脑疝,左侧颞叶脑挫裂伤。x月x日13时xx分行右侧颞顶硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术,术后出现大面积脑梗死,于20xx年x月x日在急诊全麻下行右额颞顶开颅坏死组织清除术,20xx年x月x日行气管切开术,20xx年x月xx日转入重症医学科治疗。20xx年x月xx日患者出院,呼吸机辅助呼吸,生命体征不稳定,病情危重,出院诊断:急性闭合性颅脑损伤,右侧额颞顶硬膜外血肿,脑疝形成,左侧颞叶脑挫裂伤,右侧额颞叶。


  我方认为院方在对患者刘xx的诊治过程中存在明显的过错,与患者有直接的因果关系,具体分下如下:


  第一、患者就诊某省某医院后,院方存在对患者诊治延误的情形,与患者的死亡有直接的因果关系。


  患者摔倒后1小时后即就诊某省某医院急诊科,就诊后门诊医生即对患者做了体检,和治疗,但未记载头部的相关的体格检查结果,9时xx分行头颅CT检查,直到10时颅脑CT结果出来,显示:右侧颞骨骨折,右侧颞部硬膜下血肿,左侧颞叶脑挫裂伤,右侧顶部软组织肿胀,13时xx分行右侧颞顶硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术,术后出现大面积脑梗死。患者外伤后,未详细检查记录,为及时行相关检查,未及早行手术,是造成患者死亡的有明显的因果关系。


  第二、患者头部外伤后在急诊室留观,CT检查示:右侧颞骨骨折,左侧颞叶少量挫伤(复印得病历中未见次报告,和家属确认一下,是否做过),后病情变化,出现意识昏迷,呕吐,双侧瞳孔散大,请神经科会诊后,继续在急诊室留观,行CT检查10时07分结果回报:右侧颞骨骨折,右侧颞部硬膜下血肿,左侧颞叶脑挫裂伤,右侧顶部软组织肿胀(此报告在复印的病历当中可见),等待手术,直到下午13时xx分开始手术,在此期间未给予针对性的处理,存在过错,与患者的预后有直接的因果关系。


  患者在急诊室留观期间,意识状态从清醒转入昏迷,伴随恶心、呕吐,瞳孔散大等症状,(复印的病历当中未见病人监护记录血压、脉搏,体温、呼吸等生命体征的记载),病人存在伤后渐渐出现颅内压增高的表现,院方未采取降颅压的治疗措施,直到下午13时xx分手术之前,院方未采取脱水、降颅压的治疗措施,存在明显的过错。(头痛、呕吐、视乳头水肿颅内压增高的“三联症”)。


  依据:人民卫生出版社出版第三版《外科学》第258页—259页:颅内压增高的治疗:(1)脱水:限制液体的摄入,渗透性脱水(甘露醇,甘油果糖等),利尿性脱水(氢氯噻嗪,呋塞米,依他尼酸等);(2)激素;(3)冬眠低温,冬眠合剂。


  纵观院方的急诊科病历,及手术前的住院病历,未见有针对性的治疗,缓解患者的颅内压增高,与患者的死亡有明显的因果关系。


  第三、院方在为患者在急诊室留观后,未严密观察患者的病情变化,及时发现患者异常,采取针对性的措施,存在过错。


  从院方的病历记载看,未见急诊室的留观记录,x月x日11时xx分会诊后,会诊建议转入ICU,未见ICU的相关病历记载,在院方的住院病历里面,也未见到手术前的ICU的相关记录。因此,院方在对患者的术前病情变化观察上存在明显的不足,与患者的死亡有明显的因果关系。


  来源:李海律师文集


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1996年-2007年大同市428医院工作,2007年考入山西医科大学法医学院,攻读法医硕士,师从国内病理猝死学权威山西医科大学司法鉴定中心法医病理教研室主任高彩荣教授。多年临床工作经验+司法鉴定经历+医疗诉讼实务经验.
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