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基于 DRGs 综合医院绩效评价如何做?

19年11月20日 阅读:14694 来源: 王杨转载

  绩效管理是医院发展的风向也是一种合理管理的手段,如何做到优绩优酬,科学、准确的评价疾病诊疗技术水平,引导医务人员合理利用卫生资源,控制医疗成本、减少不合理支出,促使医院挖掘潜力,不断提高医院的效率、效益和质量尤为重要。疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)运用统计控制学原理将住院患者进行归类的方法,其产出的五大指标数据RGs组数、总权重数、病历组合指数(Composite Index,CMI)、费用和时间消耗指数、死亡指数构建起以绩效考评为目标的医疗支付、医疗服务、医疗效率、医疗安全四大数据主题。DRGs已成为当今世界应用最为广泛的风险调整工具之一。


  因此,运用数据库大样本,基于DRGs研究综合医院绩效评价体系,开展以DRGs为主的工作质量、技术难度、费用控制为导向的科学绩效考核分配制度上。


  01、资料来源与方法


  1.1   资料来源


  研究数据来源于2017年1月1日-12月31日某综合医院HIS住院病案首页信息,共90 082例数据,剔除有漏项、明显逻辑错误、缺项病案的数据。共入组89273例数据。


  1.2 研究方法


  DRGs计算方法


  每个组赋予一个权重(RW),代表治疗该组病例的复杂程度和消耗资源的程度。本次分析评价采用北京版(疾病编码和手术编码采用全国版)的DRGs分组模式进行分组。并采用了其权重(RW)标准。


  治疗难度指数(CMI)


  依据每个DRG疾病组的权重和医院的出院病例数,可以计算出医院科室的综合难度指数CMI值,国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标。根据2015年医院疾病入组情况,分别计算出各科室CMI(难度指数)值。


  计算公式如下:


QQ截图20191120140928.png


  将每个科室的CMI值除以平均CMI就得到各个科室的治疗难度指数。


  时间消耗指数和费用消耗指数


  计算全样本 各个DRG的例均费用和平均出院日;计算本院各个DRG的例均费用和平均住院日;计算医院与全样本比k:


  费用消耗指数


2.png


  费用消耗指数


3.png

4.png


  02、主要病种象限分布


  某院2017年全院CMI与DRG组数比较,病种主要集中在第二象限,见图1;CMI与次均费用比较通过对次均费用与CMI关系的分析看出,某院科室主要集中在第二象限,见图2;CMI与平均住院日比较,主要集中在第二象限,共有28个科室。其次是第三象限,共有18个科室,见图3;时间消耗指数与费用消耗指数费用放疗一科、放疗三科和康复医学科收治病人住院时间长,且费用较高;绝大部分科室分布在第三象限,见图4。


QQ截图20191120141147.png

6.png


  03、讨论


  3.1 学科服务能力及技术水平评价


  DRGs组数、CMI值、次均费用、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数是DRGs的核心指标,通过他们之间的相互对比可以的出各个科室的具体数据、分析存在的问题、提高DRGs总体指标,从而保证专科的建设情况。分析某院2017年1月1日-12月31日的90082份病案首页,共计32个科室的入组率、CMI值、DRG组数、平均住院日、平均住院费用、时间消耗指数、费用消耗指数,整体结果保持在一个相对稳定且较合理的水平。对CMI值和DRG组数比较发现,病种主要集中在第二象限,说明收治病种医疗技术难度水平较高,但收治病种广度比较窄,应不断开展新技术新业务拓宽病种的收治广度。对CMI值和次均费用、平均住院天数关系的分析看出,科室主要集中在第二象限,说明科室医疗技术难度水平较低,医院次均费用和平均住院天数却较高,应在提高疑难重症诊治情况的同时,通过缩短平均住院天数来降低次均费用。


  时间消耗指数和费用消耗指数是评判患者在不同科室接受治疗时,医疗费用和住院时间的差异,放疗一科、放疗三科和康复医学科分布在第一象限,说明收治病人住院时间长,且费用较高,这主要与科室收治的疾病性质有关。从坐标来看,所有盘点分布在第四象限才是最为理想的状态,通过各个科室盘点分布看,各科室的指标还不理想,还需要不断完善技术、缩短平均住院日、降低次均费用等。


  3.2 病案首页数据的重要性


  住院病案首页代表着医院管理水平、医院信息化建设水平和医务人员业务执行水平。DRGs 的全部内容和指标均来源于住院病案首页,病案首页的每一项数据项均可能影响到 DRGs 数据值与评价结果,在 DRGs 应用中,病案首页数据质量直接决定分组数和各指标值的高低。


  由于 DRGs 对数据质量高标准严要求,促使医院对病案首页高度重视,病案首页数据质量成为反映医院医疗质量的基础。因此,加强病案首页质量监管,严格把控病案质量显得至关重要。


  3.3 构建病案首页质量控制体系


  某院病案统计室对病历质量的改进开展了一系列的措施并常抓不懈。包括以下举措:⑴对病案首页 346 项数据进行全面查缺补漏,发现问题通知医生及时修改;⑵根据卫计委发布的《住院病案首页数据质量评分标准》进行评分,评分后记入绩效考核中;⑶对于关联字段进行组合检测,如年龄与婚姻状况、出院情况与离院方式等;⑷对于住院费用<5 元,>200万元,住院天数>60 天的病历进行重点质控;⑸对于疑似未入组的病历进行排查,查原因,补缺漏;⑹对于死亡病历、住院费用较高、住院时间较长、重返病例进行特殊病历督查;⑺开展总院与两个分支机构的院间 ICD 编码交叉质控,成立疾病分类学组,抽查每月编码后的病历,进行编码审核,组织集中开展讨论,按照个人出错率 30%为基线扣除相应的绩效奖金。⑻每月至少开展一次编码学习,疑难编码讨论和经验交流,保证编码的准确性;⑼开展定期培训,对新入院职工研究生、规培生每年进行两次病历相关培训,每季度到临床科室进行主要诊断和主要手术选择以及病历书写的完整性和规范性的培训,保证全院病历质量的持续改进。⑽开展病案首页专项质控,建立病案首页科主任考核制度,把全科室病案首页扣分核算成绩效分后,记入科主任绩效考核中。⑾缩短了病历回收时间,由 2016 年的 5 日回收缩短至 2 天,同时使得疾病分类编码周期缩短至病人出院后第三天完成,提高了入组率。通过采取一系列的措施,来有效的确保病历质量。


  DRGs 中的各项指标可反应各个科室的专科建设情况、医生的实际工作效率和疾病诊治的难易程度。医院根据各个科室医生收治的 DRGs 具体组数、CMI 值、时间消耗指数、费用消耗指数以及低风险组死亡率等来综合考虑核算医生收入。可促进医院由传统经验管理转向科学管理,从粗放型管理转向精细化管理,从外延性规模扩张转变为成本内涵式发展的转变。将有利于医院绩效考核的开展和医院的绩效管理。


  作者:龚爱红等

本文由(王杨)转载自:网址https://mp.weixin.qq.com/s/q63LpMuXaqwEg4zK4j-P9g
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