01、和平的年代人们渴望英雄

　　战争造就英雄，危难之时见英雄。太平年代没了轰轰烈烈，少了惊涛骇浪，人们会渴望力挽狂澜的英雄再次出现。

　　所以前段时间的国产电影“中国机长”和前些年的美国电影“萨利机长”都会让人热血沸腾，让人心生敬意。

　　但是，在医院的临床工作中，在患者安全与质量方面，我们非常不希望老是出现这种英雄人物和各种的英雄事迹。

　　我们希望看到的是平平安安，是按部就班，是波澜不起，是一次又一次的乏味重复，是“通盘无妙手，处处皆合规”。

　　医院里的各种大抢救背后往往是突发的意外，是严重的并发症，会需要紧急调动各种的资源。

　　编织医疗质量安全网

　　其实从管理者的角度来考虑，这种大抢救和意外越少越好，我们应该花更多的时间和精力去预测、预防、预警，去准备好各种的预案，去经常做各种危重抢救的预演。

　　我们需要的不是依靠英雄来战胜危急，我们需要的是每一个普通的医生、普通的护士、甚至是后勤保障的工人，都能够按照规范行事。

　　遵守诊疗流程，踏踏实实地做好每一件普通的事情，去编织一个保障医疗质量的安全网。

　　这个安全网最好是不止一层，而且网眼要足够小，可以兜得住任何的错误，不让它伤害到患者。

　　遵守规范、遵循指南和流程，貌似很平淡，实际上是非常的缜密。

　　好像是没有什么惊人之举，其实每个人都很认真很努力地做对每一件事情；

　　看上去并没有做什么伟大的事情，成就的却是卓越的安全质量体系。

　　通盘无妙手，处处皆合规，不需要英雄，没有什么显山露水，才可能真正的保障患者安全与质量。

　　02、天天忙于大抢救的产科主任不是好主任

　　产科医生悖论 1

　　产科医生做得最好的时候反而看上去一点功劳也没有。

　　产科医生做得最好的时候，反而是最没有功劳的时候，因为孕妇太太平平地自己生了个孩子，和医生没有任何关系。

　　好的产科医生会预测、预判、预防，将可能伤害母亲和孩子的各种危险因素及时化解于无形之中。

　　例如：

　　可以预测妊娠期高血压并及时预防；

　　可以预测宫颈机能不全并及时处理预防早产；

　　可以采取外倒转让臀位转为头位并自己分娩避免剖宫产，产程中采取各种措施保障顺产……

　　所以最终的结果是产妇很顺利地自己生了个孩子，医生既没有拉产钳，也没有做剖宫产手术，好像真的没有什么功劳哎。

　　但是，如果没有这些前期的细致工作，整个孕期或分娩过程中真的会险象环生。

　　产科医生悖论 2

　　天天忙着“大抢救”的产科主任不一定是好主任。

　　在我眼里，一个真正好的产科主任不应该是天天忙着大抢救的，应该是很淡定的，应该是“游手好闲”的，应该是有空喝咖啡的，应该是一切尽在掌握之中的。

　　因为TA培训了一个很好的团队，有很好的科室管理规范，人人都熟知各种临床指南，有各种危急重症的预测预防体系，有很好的安全与质量持续改进机制。

　　所以，TA不应该那么忙，也不会那么忙，科室里也不应该有那么多不该出现的大抢救。

　　我们都见过这样的同事，TA一值班大家都害怕，再正常的产妇在TA手里都会险象环生，TA会制造出很多大抢救。

　　不怕神一样的对手，就怕猪一样的队友，你懂的！

　　当然，这个悖论有一个例外，就是这些大抢救不是来自于自己科室系统管理的病人，而是来自于外院转诊过来的病人。

　　临床高手的境界

　　初级：“手中有剑，心中有剑”，刚学了些技术，到处乱用。

　　中级：“手中有剑，心中无剑”，能够熟练应用所学到的技术。

　　高手：“手中无剑，心中无剑”，飞花摘叶，皆可伤人。

　　真正的临床高手是拥有很强的能力，掌握了各种技术，但又很克制，不会随便动手的人。

　　高手是貌似扫地僧，高手是通盘无妙手，高手是随心而不逾矩。

　　来源公众号：段涛大夫