誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　DRG来了，医保和医院都需要了解病种(组)成本状况，要算清楚病种成本有点难，2000年编辑《医院成本核算》一书的时候，就在病种成本核算犯了难。现在DRG来了，病种（组）成本核算难上加难，总结起来主要有“三大难”，针对难点“三步算”，现实意义“三大点”。

　　1、 DRG病种(组)成本核算“三大难”

　　DRG来了，病种成本如何算，病种组成本如何算，出现了“三大难”。

　　（1） 第一难：医疗项目直接成本核算难

　　为了算清DRG病种组成本，首先需要算清单病种成本，单病种成本要算清楚，需要按照病种治疗作业驱动，对病种项目成本要核算，对于上万的医疗项目成本核算有点难医疗项目主要分为综合医疗服务项目、医技检查项目、临床手术治疗项目、中医医疗服务等。医疗项目成本内容可以分为直接成本和间接成本。

　　医疗项目直接成本包括项目打包耗材成本、直接人工成本、专属设备运营成本、医疗风险金成本等，直接成本核算的主要难点，一是，项目打包耗材需要按照各个医疗项目对应，如果没有信息化，人工对照比较烦，特别是对检验试剂更加难；二是，直接人工成本按照项目工时算，需要归集汇总匹配核算，每月项目数量不一样，工时单价都在变；三是，专属设备运营成本包括折旧、维护等费用需要单独核算；

　　（2） 第二难：医疗项目成本分摊难

　　医疗项目间接成本包括间共用通用耗材分摊、共用设备运营成本分摊、间接人工成本分摊、水电汽费、病种直接房屋面积折旧、管理费用分摊等。按照财务会计制度成本核算分摊方法，采取层级阶梯分摊，属于大概算，分摊方法不合理导致成本合算结果不实是难点。需要结合医疗项目作业动因明细精准分摊。

　　（3） 第三难：DRG病种成本归组难

　　医疗项目按照病种归集，加上单病种药品和耗材，核算出了单病种成本，每个单病种需要按照DRG归组，核算DRG病种组成本，没有DRG分组器成本归组核算犯了难。

　　2、 DRG病种(组)成本核算“三步算”

　　为了攻破DRG病种(组)成本核算难关，通过誉方医管运用“金盾”精益运营管理大数据平台，探索出“三步算”，开发收支保软件，算为管用，算管结合，效果明显。

　　（1） 第一步：DRG病种(组)变动成本算

　　DRG病种(组)变动成本，为了简便起见，只核算药品、卫生材料，计算边际贡献，测算边际贡献率。

　　DRG病种(组)变动成本=DRG病种（组）药品费用+DRG病种（组）卫生材料

　　DRG病种（组）药品费用=ΣDRG单病种药品费用

　　DRG病种（组）卫生材料=ΣDRG单病种卫生材料

　　DRG病种(组)边际贡献= [DRG病种(组)医保支付结算+DRG病种(组)患者自费]- DRG病种(组)变动成本

　　DRG病种(组)边际贡献率= DRG病种(组)边际贡献/[DRG病种(组)医保支付结算+DRG病种(组)患者自费]

　　（2）第二部：DRG病种(组)直接可控成本算

　　DRG病种(组)直接成本，包括变动成本和病种（组）其他直接可控成本，计算毛贡献，

　　测算毛贡献率。

　　DRG病种(组)直接可控成本= DRG病种(组)变动成本+ DRG病种(组)其他直接可控成本

　　DRG病种(组)其他直接可控成本=Σ共用通用耗材分摊+共用设备运营成本分摊+水电

　　汽费+病种直接房屋面积折旧分摊等

　　DRG病种(组)毛贡献= DRG病种(组)边际贡献-DRG病种(组)其他直接可控成本

　　DRG病种(组)毛贡献率= DRG病种(组)毛贡献/[DRG病种(组)医保支付结算+DRG病种(组)患者自费]

　　（3） 第三部：DRG病种(组)全成本算

　　DRG病种（组）全成本核算，不但包括病种的变动成本和直接可控成本，还包括管

　　理费用的分摊，计算净贡献，测算净贡献率。

　　DRG病种（组）全成本= DRG病种(组)变动成本+ DRG病种(组)其他直接可控成本+ DRG病种(组)管理费用分摊成本

　　3、 DRG病种(组)成本核算现实意义“三大点”

　　DRG来了，医保部门需要了解病种成本状况，医院更需要了解自己看病的本钱，科室也需要了解，三大现实意义，需要医院开展DRG病种（组）病种成本核算。

　　（1） 医保部门需要了解病种成本状况

　　医保DRG付费的重要依据，核心在于病种成本状况，在没有病种成本核算数据的情况下，医保部门职能使用病种医疗费用，作为病种成本核算资料的替代方案，关键在于病种费用并不合理，主要表现在，医疗服务价格过低，不能体现医务人员活劳动价值，医技检查药品耗材物化劳动价值反而体现，导致医疗费用结构不合理。

　　（2） 医院更需要了解病种成本核算结果

　　医保DRG付费，是基于“打包”预付费模式，等于“一口价”，倒逼医院必须开展病种成本核算，不但需要了解病种的实际成本情况，还要核算基于临床路径的病种标准成本核算，看病是“赚钱”还是“亏钱”，

　　（3） 科室需要关注病种成本核算

　　对于科室来说，病种成本核算结果，可以作为学科建设，专病专科聚焦参考的关键，

　　更是成本管控的重要方向标，也是科室绩效的重要体现，所以，科室更关注病种成本核算。

　　总之，医保DRG付费新时代，病种成本核算为管理提供重要决策，成本管控为王进入新时代。在誉方医管十年庆即将到来的时刻，重要研究成果无私奉献。