誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　医保DRG大势所趋、大势所逼，医保DRG支付“疾风骤雨”，会对医院的绩效带来重大的影响和冲击，医院绩效如何变革升级？医院绩效激励8大“新航标”，应成为绩效设计的重要考量指标，

　　（1） 向每份病案首页质控要效益

　　医保DRG，是基于病案首页作为付费参考依据，病案首页质量是否规范，不但影响到DRG分组和能否成功入组，关键是影响到医保的支付。因此，医院绩效需要每份病案质控要效益加大激励。誉方医管开发的医保DRG分组及病案质控软件，是在BJ-DRG大数据平台基础上，对接医保A-DRG，增加入组质控功能，与病案首页质控绩效评价软件有效对接，实现对每份病案首页质控的全覆盖，每份病案质控得分与绩效方案关联。

　　每份病案首页质控绩效=每份病案绩效单价×每份病案质控得分率

　　每份病案绩效单价=每份病案入档定额绩效×该病例DRG组CMI值

　　（2） 向医疗服务能力提升要效益

　　医保DRG，通过RW、CMI、时间效率指数、费用效率指数、低风险死亡率等，五大指标作为支付参考，虽然目前医保DRG支付规则不公开， RW和CMI医疗服务能力指标是医院获得合理医保支付率关键。誉方医管《基于DRG的积分绩效管理模式》，采取“四轮驱动”，把DRG相关指标与绩效方案紧密关联。

　　积分绩效框架=业务量积分+医疗项目技术难度积分+DRG积分+成本控制积分

　　DRG积分有三种方法：

　　第一种：DRG积分=RW×CMI

　　第二种：DRG积分=出院人次×CMI

　　第三种：DRG积分=RW积分+CMI积分+时间效率指数积分+费用效率指数积分+低风险死亡率积分

　　未推行医保DRG，誉方医管采取病种风险难度系数实行积分，通过绩效引导向医疗服务能力提升要效益。

　　病种风险难度系数积分=Σ（病种数量×誉方医管病种风险难度系数）

　　（3） 向成本管控要效益

　　医保DRG，与传统的按照项目后付费不同。项目后付费医保支付模式，医院绩效鼓励“多做项目多收入”。医保DRG是基于预付费的支付模式多用药、多用耗材、多开检查、过度治疗等都成为医院的成本，成本控制显得更加重要，医院绩效必须重新定位配套，向成本管控要效益。誉方医管《DRG收支保绩效考核软件》，把DRG与绩效考核紧密配套。

　　DRG病种组成本绩效=（DRG病种组医院实际收入- DRG病种组成本）×绩效系数

　　DRG病种组医院实际收入= （DRG病种组医保支付-DRG病种组患者自付）

　　DRG病种组成本= DRG病种组成本核算+DRG病种组医保拒付金额

　　DRG病种组医保拒付金额=DRG医院记账收入-（DRG病种组医保支付-DRG病种组患者自付）

　　DRG病种组医保拒付率= DRG病种组医保拒付金额/ DRG医院记账收入

　　（4） 向非医保收入要效益

　　医保DRG，重点控制的是医保患者，对于非医保患者（包括特需医疗患者）来说相对宽松，向非医保患者要效益，成为医院绩效激励新的“方向标”。

　　（5） 向门诊要效益

　　医保DRG，针对的是住院医保患者，传统的医院绩效都更加倾斜向住院激励倾斜，在医保DRG支付的条件下，分享医保“盛宴蛋糕”的“狂欢”即将终结，将会一去不复返，向门诊要效益，应成为医院绩效激励的“新课题”。誉方医管从2014年开始，在医院方案设计中，就非常关注和重视，从住院绩效预算额度中划拨5%-10%到门诊，加大门诊绩效激励，合理调节控制医保住院总额超支成本加大难题，有效提高门诊医疗服务能力，通过精准的门诊激励，实现学科建设和优化病种结构的调整。

　　（6） 向“互联网+健康医疗”要效益

　　医保发〔２０１９〕４７号《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》提出，按照线上线下公平的原则配套医保支付政策，并根据服务特点完善协议管理、结算流程和有关指标。医院绩效激励需要从“围墙内”走出去，打破围墙藩篱，向“互联网+健康医疗”要效益。随着互联网医疗发展的快速崛起，医院绩效要加大“互联网+健康医疗”的激励，既可以提高医院的知名度和竞争力，还可以分享“互联网+健康医疗”发展的红利，也可以缓解“看病难、看病烦”的难题。

　　（7） 向“医共（联）体”要效益

　　医共（联）体成为医改重要“风向标”，医共（联）体医保打包总额预算管理，必将冲击医疗服务市场格局，医院必须重新审视对“跑马圈地”的冲击，从单体的“院内虹吸”，需要顺应改革潮流，向“院外虹吸”的“医共（联）体”要效益，医院需要配套设计“医共（联）体”绩效体系，“亲兄弟明算账”，充分调动各方的积极性，实现“联体又联薪”的健康为中心的共同体。

　　（8） 向“增量、提质、降本”梯度激励要效益

　　医保DRG，对医院服务行为和管理方式都会带来重大的影响和冲击，直接影响到经济效益，倒逼医院绩效必然要“变革升级”，向内涵质量效益提升倾斜激励，绩效激励需要向“增量、提质、降本”梯度激励要效益。誉方医管在医院绩效方案设计中，主要采取的梯度激励措施，向精益管理要效益。