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赋能医院绩效变革20项医改大政之九

作者: 秦永方 19年11月29日 阅读:1186 来源: 原创

  誉方医管创始人兼首席咨询师:秦永方


  医改十年路漫漫,誉方医管紧相伴;绩效探索量效能,积分管理纳均衡;绩效阴阳五行辩,医疗行业特征显;绩效研究苦公关,实用实效塑品牌。


  2023年,出生于1963年生育高峰的一代人进入老龄化,人口老龄化加速的现实不可逆转,医疗消费需求也将持续提高,如何让有限的医保基金能够为老百姓带来最大化的价值,向价值支付买单成为医改的关键,医改是最大的民生影响到社会和谐安定,决定了医改只能成功不能失败,用中国特色破解医改难题成为政策的首选,20项医改大政,赋能医院绩效变革升级,对医院绩效带来重大的影响和冲击。


  9、合理用药政策


  《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》等法律法规与政策文件的颁布;《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《中国国家处方集》、《国家基本药物临床应用指南》、《中国医师药师临床用药指南》等公布;


  (1)合理用药管理升级


  国办发〔2019〕2号《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》指出,对不按规定使用药品的医务人员,按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》相应条款严肃处理。要进一步完善药品临床应用指南,加强医疗机构药品使用监测,严格处方审核和处方点评,加强医师和药师宣传培训,组织开展药品临床综合评价,促进科学合理用药,保障患者用药安全。


  (2)取消药占比考核


  “药占比”作为医改绩效考核的重要考核指标,此前写入了“国字头“文件。据国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。通过药占比考核达到以下目的:一是降低患者医药费负担;二是控制抗菌素滥用;三是缓解医保资金紧张问题;四是促使基本药物的使用。


  国办发〔2019〕2号《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》要求,压实医疗机构责任,确保用量。鼓励使用集中采购中选的药品,将中选药品使用情况纳入医疗机构和医务人员绩效考核,各有关部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求等为由影响中选药品的合理使用与供应保障。


  (3)合理用药考核升级冲击医院绩效设计


  国卫办医函〔2018〕1112号《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》提出,医疗机构要根据处方审核和处方点评结果、药品使用量、使用金额等,科学设定辅助用药临床应用考核指标,定期对本机构辅助用药合理应用情况进行考核,考核结果及时公示。各级卫生健康行政部门要将辅助用药临床应用情况作为医疗机构绩效考核工作的重要内容,充分运用考核结果,促进提升辅助用药科学管理水平。


  国办发[2019]4号《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》55项绩效考核指标中,合理用药考核指标有点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度(DDDs)▲、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例6个,占比10.91%。


  国卫办医函〔2019〕558号《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》提出,重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容,与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合,考核结果及时公示。


  合理用药不仅仅影响到“以药补医”,而且管理更严厉,上升到法规治理阶段,药占比考核已经影响到绩效,合理用药考核纳入国考指标更会影响到医院绩效设计,还会影响到医务人员的绩效薪酬待遇。内部绩效考核配套要设计。


  第一,统计分析设定考核目标值


  按照科室对抗菌药物使用强度(DDDs)▲、门诊患者基本药物处方占比、院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例、辅助用药占比统计分析,设定考核目标值。


  第二,绩效工资关联配套设计


  按照科室考核目标值,发挥绩效指挥棒作用与绩效工资关联,按照达到


  目标、低于目标、超过目标,采取梯度激励办法,直接影响绩效工资高低。


  合理用药目标考核系数=(实际执行-目标值)/目标值


  科室绩效工资=应发绩效工资*合理用药目标考核系数


  第三,公示医生的合理用药情况


  通过处方点评,对同系列科室医生合理用药情况进行排序,按照病种结


  构分析,公示合理用药系数,与医生个人绩效关联,保证合理用药最后落地。


  合理用药系数=医生个人合理用药(抗菌药物使用强度(DDDs)▲+门诊患者基本药物处方占比+住院患者基本药物使用率+基本药物采购品种数占比+国家组织药品集中采购中标药品使用比例+辅助用药占比)/同系列科室合理用药平均数(抗菌药物使用强度(DDDs)▲+门诊患者基本药物处方占比+住院患者基本药物使用率+基本药物采购品种数占比+国家组织药品集中采购中标药品使用比例+辅助用药占比)


  医生个人绩效工资=应发绩效工资*合理用药系数


  总之,合理用药考核上升为国考指标,通过内部绩效考核的精细设计,可以有效的提高合理用药,从结果考核药占比,向过程合理用药考核前移,结果是药占比降低。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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