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二级公立医院绩效考核指标解读

作者: 秦永方 19年12月06日 阅读:6062 来源: 原创

  国卫办医发〔2019〕23号《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》(以下简称《通知》)公布,绩效考核指标体系共28个指标,具体包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面,全部为定量指标。国家卫生健康委制定二级公立医院绩效考核指标供各地使用,同时确定21个指标作为国家监测指标。通过与三级公立医院绩效考核指标对比解读。


  一、医疗质量绩效考核指标


  医疗质量作为一级指标,分为二级指标4个包括功能定位、质量安全、合理用药、医疗服务等,细分13个三级指标。


  【功能定位指标】


  功能定位3个三级指标,包括出院患者手术占比▲、出院患者微创手术占比▲、出院患者三级手术占比▲。


  手术量及与二级医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及临床管理流程成正相关,出院患者手术越多表明医院的医疗服务能力越强,出院患者微创手术占比越高,表明医院手术医疗服务能力越高。按照二级医院功能定位,与三级医院强调4级手术不同,侧重考核三级手术占比。通过这三个指标,综合评价二级医院医疗服务能力情况,更多的是侧重外科化指标评价,对于以内系发展为导向的二级综合医院来说,就提出了挑战,面对医保DRG支付,内系为主的二级综合医院更需关注提供微创、介入等内病外治,按照分级诊疗功能定位,与强基层医改主旋律相向而行,走混合发展之路,侧重医疗服务能力提升。


  二级公立医院与三级公立医院功能定位指标对比


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  与三级公立医院功能定位7个三级指标相比,指标为3个,强调二级公立医院功能定位,突出医疗服务提升;与三级医院差异的指标考核三级医院是出院患者四级手术占比,二级医院是出院手术患者三级手术占比,指标均来自病案首页。


  病案首页质量不但影响到医保DRG支付率,影响到医院“票子”,已经影响到医院绩效考核的“面子”,向每份病案首页质控要“效益”,医院更需要加大病案首页质控绩效评价,向医疗服务能力提升要“精益管理”。


  【质量安全指标】


  质量安全2个三级指标,包括手术患者并发症发生率▲、低风险组病例死亡率▲。


  二级公立医院与三级公立医院质量安全指标对比


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  与三级医院质量安全8个三级指标相比,指标选择了2个重要的质量安全指标,指标均来自病案首页。特别是低风险死亡率属于DRG重要的指标体系,不仅仅是质量安全指标,更是医保DRG支付参考的因素。


  三级医院来自病案首页的有7大指标,二级公立医院绩效考核指标有5大指标来自病案首页。《通知》明确要求,二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页,使用国家卫生健康委统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集(二级中医院使用国家中医药管理局统一的中医病证分类与代码、中医名词术语集),加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作,保证病案首页的质量,确保绩效考核数据客观真实。足见病案首页的重要性。


  【合理用药指标】


  合理用药5个三级指标,包括抗菌药物使用强度(DDDs)▲、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比、重点监控高值医用耗材收入占比。


  二级公立医院与三级公立医院合理用药指标对比


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  二级医院考核指标体系,除基本药物采购金额占比通过省级药品集中采购平台采集,其他4个指标是医院填报,但是随着未来医疗信息化发展,通过大数据技术可以实现自动采集。


  与三级公立医院合理用药6个三级指标相比,最大的差异是,二级医院没有点评处方占处方总数的比例指标,对基本药物使用情况,采取了基本药物采购金额占比指标,更加简化,通过省级药品集中采购平台更加便于数据采集。新增了监控药品收入占比和重点监控高值医用耗材占比两大指标,与辅助用药和医疗耗材治理结合起来,需要医院更加关注。


  【医疗服务指标】


  医疗服务3个三级指标,电子病历应用功能水平分级▲、省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率、平均住院日▲。


  二级公立医院与三级公立医院医疗服务指标对比


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  三级公立医院侧重服务流程绩效考核,强调的是门诊平均预约诊疗率和预约等待时间。二级医院有所不同侧重的是平均住院日考核,促使提高床位周转率。室间质量评价指标,三级医院纳入了质量安全指标,侧重考核通过国家室间质量评价的临床检验项目数,二级医院侧重省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率。


  二、运营效率考核指标


  运营效率作为一级指标,包括收支结构和费用控制2个二级指标,细分9个三级指标。


  【收支结构考核指标】


  收支结构指标包括医疗盈余率▲、资产负债率▲、人员经费占比▲、万元收入能耗占比▲、医疗收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例▲


  二级公立医院与三级公立医院收支结构指标对比


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  其中,医疗盈余率计算公式,医疗盈余/同期医疗活动收入×100%。与三级医院收支结余计算公式不同,收支结余=业务收支结余+财政项目补助收支结转(余)+科教项目收支结转(余)。


  三级医院考核的是住院收入中医保基金占比,二级医院是全部医疗收入占比,是有所差异,更加全面。


  【费用控制考核指标】


  费用控制指标包括医疗收入增幅▲、次均费用增幅▲、次均药品费用增幅▲


  二级公立医院与三级公立医院费用控制指标对比


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  三级医院医疗收入增幅并没有纳入国家检测指标,二级医院纳入了国家检测指标,二级医院虽然使用了次均费用增幅和次均药品费用增幅两个指标,其实质依然是4个指标。


  三、持续发展指标考核指标


  持续发展作为一级指标,包括人员结构、学科建设2个二级指标,细分4个三级指标。


  人员结构指标包括医护比▲、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲,学科建设考核指标包括人才培养经费投入占比、专科能力▲


  二级公立医院与三级公立医院持续发展指标对比


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  四、满意度评价考核指标


  三级医院与二级医院一样,满意度评价作为一级指标,包括患者满意度和医务人员满意度2个二级指标指标,细分依然是患者满意度▲和医务人员满意度2个三级指标。


  总之,二级医院绩效考核办法的出台,政府以绩效考核为抓手,促使坚持公益性,调动积极性,引导二级公立医院落实功能定位,持续提升医疗服务能力和科学管理水平,促进公立医院综合改革政策落地见效,建立现代医院管理制度,落实分级诊疗制度,不断满足人民群众日益增长的健康需求,倒逼医院加强精益化运营绩效管理,成为当务之急。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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