誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　随着政府对公立医院绩效考核工作推进实施，医保DRG支付制度及药材战略性购买发力，“三医联动”医改“亮剑”，倒逼医院公益性和医疗自然属性回归，实现“以医疗为中心”向“以人民健康为中心”转型，赋能医院加强精益运营绩效管理，成本管控为王新时代来临。

　　1、医院运营管理现状分析

　　医院伴随着全民医保建立，迎来了大发展的机遇，医院进入了快速的扩张期，步了粗放式增长模式发展之路，分享了医保“狂欢”的盛宴。

　　粗放式增长模式的主要表现，是通过扩大医疗服务能力，扩张增加病床，增加大型医疗设备，追求医疗收入较快增长，绩效激励多收多得和多做项目多得，提高市场占有率和竞争力。

　　2、医改新时代对医院的影响和冲击

　　随着人口老龄化加速、慢性疾病谱变化，患者就医需求大幅爆发，患者对医疗需求无限性，与医院对增收驱动的无限性，与医保基金的有限性，三者之间的矛盾日益突出，医保基金“穿底”风险大增。

　　伴随着医疗费用的高速增长，倒逼医保 “控费”为主线的改革加速，药材集中采购及医保DRG等多元支付模式改革，国家对公立医院绩效考核发力，医保进入了新时代，对医院带来重大的影响和冲击，特别是医院经济“亚历山大”。

　　3、倒逼医院加强精益运营管理

　　医院为了提高医保份额，担心下年度医保“蛋糕”份额缩小，一般会通过内部绩效激励多收和多做项目的适度激励，有意识的医保超支，按照传统的做法与医保沟通弥补。现实是医保基金越来越紧张，结果是医保控费拒付率越来越高，医院不但收不到医保的钱，还要支付医务人员绩效，导致医院财务支付成本加大，一些医院还没有“醒悟”。

　　卫生经济规律使然，医院离开“钱”无法正常运转，医改新时代，医院必须顺应大政方正，通过加强精益运营管理，向管理要效益，向内涵质量提升要效益，向成本管控要效益，向粗放式增长模式说“不”。

　　4、医院精益运营管理“四把刀”

　　医改新时代，与时俱进，加强精益运营管理，“精”就是少投入、少消耗资源、少花时间，尤其是要减少无效医疗浪费，提高医疗服务质量。“益”就是多产出社会效益、质量效益、经济效益，实现医院的目标，更加精益求精。医院精益管理从精细化注重细节管理入手，摒弃过去传统的粗放式规模管理模式，将具体、明确的量化的绩效标准融入到业务活动的各个环节，最终要实现医院精益管理好的成绩和效果。

　　（1）全面预算管理要“精打细算”

　　围绕医院战略目标，转化为医院的年度工作计划，预算是支持计划目标实现的预先规划，目前的预算管理，依然停留在财务预算管理阶段，不能很好的反映部门科室的全面状况，容易导致与业务管理的脱节，因此，医院精益管理需要从全面预算管理做起，开展科室运营预算管理，从科室业务状况、预算的编制、审批、执行、调整、分析、考核等，需要全方位、全流程的精益预算管理，只有做好科室业务预算，细化到病种、到项目单元，才能保证医院整体计划目标的落实和实现。

　　（2）成本核算要“管控为王”

　　成本是医院成功之本，如何提高资金的使用效率，是成本管控的关键，医院精益管理，要求医院不仅仅是开展科室成本核算与管理，还要核算病种成本和项目成本，分析成本效益，算为管用，通过成本管控，较少成本消耗与浪费，提高成本投入产出效益。

　　（3）质量管理要“能力提升”

　　质量是医院的生命线，加强全面质量管理，是医院提高竞争力，实现医院可持续发展的关键，因此医院精益管理，核心在加强全面质量管理。质控控制是促进能力提升的关键，誉方医管为此研发了DRG病案首页质控绩效评价和绩效考核智能报送软件，通过大数据技术，对每份病历质控，倒逼医疗文书质量提升，通过病案中的关键技术能力指标，与内部绩效考核紧密结合，激励提高医疗服务能力，提高医保支付率，提升政府对医院绩效考核的名次。

　　（4）绩效考核做“四轮驱动”

　　绩效考核是重要的抓手和工具，誉方医管研发的“业务量+医疗项目技术难度+病种风险程度（DRG）+成本控制”效能积分“四轮驱动”绩效模式，通过与政府绩效考核指标关联，选择关键KPI对科室进行考核，影响到科室的绩效。誉方医管《医院“金盾”运营绩效管理平台》，通过大数据技术“练真功”，实现了“预算、成本、质控、绩效”一体化管理，把计划预算作为绩效管理的出发点和最后落脚点，体现医院的社会效益和公益；按照CHS-DRG分组器，对科室及医生个人医疗服务绩效进行纵向评价，通过与病案首页质控结合，对接国家对医院绩效考核，与内部绩效结合，激励提高医疗服务能力。通过院科两级成本核算与管理，精准病种成本、耗材成本、设备成本、项目成本核算，分析边际贡献、可控贡献、毛贡献、净贡献，与医保付费对接关键，研发出适应DRG医保病种成本核算的“收支保”，核算病种成本绩效，为医院精益运营赋能。

　　总之，面对医改新时代，医院精益管理 “预算、成本、质控与绩效”的“四把刀”一样都不能少，这是时代的呼唤，通过提高医院精细化管理水平，才能实现医院精益管理能力的有效提升。