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挑战难度升级!民营医院该如何存活?

作者: 齐厄 19年12月14日 阅读:2646 来源: 转载

  在国家促进社会办医的大背景下,民营医院迎来了一波快速发展期。形势虽然看上去喜人,但也蕴含巨大危机。虽然有一些民营医院开始崭露头角,但多数民营医院还是处于小、散、乱的状态。想在困境中转型,民营医院必须明确自身定位和发展目标,升级现代医院的管理办法,才能抓住机遇成功升级换代。


  民营医院当下的机遇


  分级诊疗制度下,“大三甲”门诊分流


  分级诊疗制度的推进,终要缩减大医院门诊量,患者将逐渐向基层医疗机构和民营医院流动。根据国家卫计委发布的我国各年卫生和计划生育事业发展统计公报可知,民营医院诊疗人次在全国医院诊疗人次中的比重逐年上升(见表1),表明逐渐有患者向民营医院流动,越来越多的患者会到民营医院就诊,这对于民营医疗机构而言,是挑战更是机遇。


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数据来源:2018年中国卫生健康统计年鉴


  人才引进,提高医技


  在分级诊疗制度下,大型医院门诊量将大幅减少,这意味着大量医生要向基层医疗机构或民营医疗机构转移,这有利于解决民营医院卫生人才匮乏、人才结构不合理、流动性大的问题。


  自各项医改政策实施以来,我国民营医院卫生人员数量虽然仍然紧缺,在全国医院卫生人员数中的比重仍然小,但呈现持续增长的趋势,占比越来越大,见表2。与此同时,人才也意味着知识和技能,人才的引进必将提高民营医院的医疗服务质量、科研能力、技术和管理水平。


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  信息共享


  分级诊疗上下联动,需要多部门业务协同,因此必须要有完善的信息共享平台支持。《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》( 国办发 〔2015〕70 号)   中要求:要建立区域医疗卫生信息平台,普遍使用电子病历和电子健康档案,使之能够在不同医疗机构间分享和调阅。鼓励高等级医院向基层医疗机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训等服务。通过发展“医疗 + 互联网”,有利于医务人员间的交流学习,有利于民营医院获得上级医院的技术指导,提高业务水平。


  机遇当前如何迎接挑战


  民营医院未被明确支持分级诊疗,如何吸引病患


  有学者认为,分级诊疗制度中明确指出民营医院与公立医院一样,能根据自身实际能力,参与区域内双向转诊,接受卫生部门监管;但未明确的是分级诊疗体系既不拒绝,也不主动吸纳民营医院,没有明确说明民营医院是否参与分级诊疗。


  此外,现阶段我国民营医院的医院等级评审工作状况是:目前实行的医院等级评审标准是适用于公立医院,在科研、职称评估、信息化建设等一些方面还不完全适用于民营医院。而按照分级诊疗的核心含义,分级诊疗就是根据医院的分级和疾病的分级,患者逐级转诊就医,这就意味着没有评审等级的民营医院无法接受转诊患者。


  对策建议


  1.建立民营医院的等级评审制度


  医院的定级是分级诊疗实施的基础,而目前的医院等级评审制度并不完全适用于民营医院,建议针对民营医院在所有制、人事、科研等方面的特殊性,制定相应的评审指标。这不仅有利于民营医院加入医联体,更有利于获得优质资源。


  2.加入医联体,实现医疗资源共享、加强人才和学科建设


  尽管公立医院与民营医院在属性、经营、观念、管理等方面存在一系列的差异,但它们的医疗资源都是属于国家和社会的公共医疗资源,都应该被合理配置、有效应用到社会当中去。


  引进人才,了解不同年龄段、不同背景的员工的激励因素,留住人才、培养人才;明确学科建设方向,并建立学科团队,以学科为龙头,带动专业的发展。


  双向就诊困难


  首诊困难


  (1)民营医院自身不足与群众不信任。双向转诊之所以没能落实到位,除了与医疗保险等政策有关外,更重要的是大医院在医疗设施、医生水平和诊疗技术上的优势给患者更大的信任感。当前民营医院普遍存在的问题是:民营小医院医生技术水平偏低、诊疗环境较差、医疗设施落后;民营大医院收费高,患者怀疑民营医院的诊治,担心花费更高。


  (2)在医保政策上面临困境。医疗费用能否报销以及报销比例大小是患者就医选择行为的重要影响因素。当前民营医院在医保政策上面临着许多困境,民营医院在获取医保定点资格上门槛更高;收费项目、补偿标准等保险政策也与公立医院不同;民营医院医保的管理也因统筹层次低而难度增加;医保补偿资金到位时间长,影响民营医院运行;甚至政府对民营医院医保的监管也更加严格。医保问题,严重影响着患者对民营医院的选择行为与民营医院自身的运营。


  转诊困难


  在双向转诊实践过程中,由于政策、经济、技术以及利益相关等方面的原因,双向转诊制度出现了单向向上转诊、回转向下不畅的问题。在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复治疗转至基层医疗机构的并不多见,转到民营医院的更是罕见。究其原因有如下几点:


  (1)双向转诊标准难以确定。向上转诊和向下转诊还缺乏统一的标准,转诊的标准和程序不明确,相应的规章制度还不健全。


  (2)医院的趋利观念。在目前的医疗体制下,无论是大医院还是基层医疗机构,都很难避免经济利益的驱使。一些基层医院对超出自己能力范围的疾病,在利益驱使下也会劝患者就地治疗。同样,大医院也很少会把患小病、常见病、慢性病和需要康复治疗的病人转出去。


  (3)缺乏有效的双向转诊监管机制。包括对医疗资源的配置,疾病分级诊断治疗和转诊的临床标准、不同级别医院收费的标准等方面的监管。


  对策建议


  1. 完善医保政策


  从政策扶持方面说,要使患者愿意到民营医院就医,必须解决民营医院的医保问题,简化民营医院纳入医保定点机构的程序,提高医保统筹层次,使医保统筹层级、报销比例等医保政策与医院等级相统一,实现真正的公私同等对待。


  2. 明确定位,塑造品牌


  在品牌、医师和技术上,民营医院难与公立医院竞争。因此,民营医院的出路在于差异化的定位,错位竞争。基于我国医疗需求呈多样化、多层次,高端和专科民营医院未来会更普遍,以“公立医院做综合,民营医院做专科:公立医院保基本,民营医院做高端”为发展方向,形成中国医院格局。由于大众对医院品牌的重视,民营医院更要在找准定位后塑造自身品牌,目前国内这方面做得较好的如爱尔眼科、北京和睦家等民营医院。


  对于民营医院将来的发展,有专家认为有两条途径可以参考:一是在维持现有规模的前提下做精细化管理;二是扩大规模,做产业链。


  第一种是把服务做到极致,精细化管理,把学科做成精品。这里要注意的是,对于很多综合医院来说,“大专科、小综合”的经营模式的确是个突破口。而专科医院需要找到独特的优势和技术特色;同时,在患者治疗中要具备解决突发情况的能力。


  第二种,医院的产业链发展主要有两种,一个是横向发展,例如开连锁、开分院;另一种则是纵向发展,以康复医院为例,除了康复,还可以延伸至护理医院、托老所。


  民营医院有机会在分级诊疗制度下得到突破性发展,分级诊疗制度也要有民营医院的加入才能真正发挥其作用,但目前民营医院要在卫生领域充分发挥其作用仍受重重局限,需要政策的扶持引领民营医院发展和推进分级诊疗制度实施。


  参考资料:卫生软科学《民营医院在分级诊疗制度下的机遇与挑战》作者:蒋圆圆、赵 邦


  来源:英慈IHG


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齐厄,投身医疗行业20年,对医院管理有着独特的心得体会,目前在某民营医院担任总经理职务。座右铭:人生的道路不会一帆风顺,事业的征途也充满崎岖艰险,只有奋斗,只有拼搏,才会达到成功的彼岸。
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