誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　本文重点分析讨论，二级公立医院绩效考核来了，如何考？考什么？考核要求什么？考核程序是什么？医院需要备考什么？

　　国卫办医发〔2019〕23号《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（以下简称《通知》）要求：2020年在全国启动二级公立医院绩效考核工作，各省（区、市）结合实际，逐步将辖区内二级公立医院纳入绩效考核范围。到2022年，建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系，按照属地化管理原则，二级公立医院全部纳入绩效考核范围。

　　1、如何考？

　　《通知》提出，国家卫生健康委制定二级公立医院绩效考核的统一标准、关键指标、体系架构和实现路径。二级公立医院绩效考核28项指标，其中21项国家统一检测的指标，确保了统一性。同时允许地方主管部门在大框架不变的前提下，可以结合当地医改推进情况，增加更多的话语权，增强了政策的灵活性。省级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）应当结合经济社会发展水平和重点工作，对不同类别二级公立医院设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。各地可结合实际，适当补充完成政府指令性任务情况、开展健康教育和健康促进情况等绩效考核指标。要求，2020年6月底前，各省份要制定二级公立医院绩效考核实施方案。

　　《通知》明确，省级卫生健康行政部门要统一组织二级公立医院绩效考核工作，自行或指定机构代表公立医院举办方和出资人，并会同地市级和县级有关部门实施二级公立医院绩效考核。

　　2、考什么？

　　《通知》指出，为保障绩效考核的可比性和针对性，在延续三级公立医院绩效考核指标体系框架的基础上，根据二级公立医院实际，按照“采集为主、填报为辅”的原则，形成二级公立医院绩效考核指标体系，具体包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面。其中医疗质量作为一级指标，分为二级指标4个包括功能定位、质量安全、合理用药、医疗服务等，细分13个三级指标。运营效率作为一级指标，包括收支结构和费用控制2个二级指标，细分9个三级指标。持续发展作为一级指标，包括人员结构、学科建设2个二级指标，细分4个三级指标。满意度评价作为一级指标，包括患者满意度和医务人员满意度2个二级指标指标。指标全部为定量指标，同时确定21个指标作为国家监测指标。

　　3、考核要求什么？

　　《通知》要求，二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页，使用国家卫生健康委统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集（二级中医院使用国家中医药管理局统一的中医病证分类与代码、中医名词术语集），加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页的质量，确保绩效考核数据客观真实。要按照国家卫生健康委已经印发的医院信息化建设文件要求，加强医院信息化建设，强化医院信息平台建设，有效支撑绩效考核工作。

　　4、考核程序是什么？

　　《通知》要求，二级公立医院绩效考核按照年度实施，分为医院自查自评、省级年度考核、国家监测分析3个步骤，明确了时间节点和责任主体。各省在2020年6月底前出台具体实施方案，2020年12月底前完成第一次二级公立医院绩效考核，2021年起每年6月底前完成上述工作。国家卫生健康委在2020年11月底前完成第一次国家监测指标分析工作，2021年起每年5月底前完成上述工作。

　　5、医院需要备考什么？

　　面对政府对二级公立医院绩效考核发力，医院需要备考什么？面临五大攻坚任务。

　　第一，坚持公益性

　　二级公立医院绩效考核目标非常明确，坚持公益性，在28个绩效考核指标中，涉及到公益性的指标有5个指标，包括医疗收入增幅▲，次均费用增幅▲，次均药品费用增幅▲，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲，患者满意度▲。医院需要备考这些公益性指标，关注患者医药费用负担，关注公益性强的医务人员配置，关注患者就医获得感和满意度提升。

　　第二，病案首页质控影响考评

　　二医院公立医院绩效考核指标，7个指标来自病案首页采集，包括出院患者手术占比▲，出院患者微创手术占比▲，出院患者三级手术占比▲，手术患者并发症发生率▲，低风险组病例死亡率▲，平均住院日▲，专科能力▲。通过大数据技术从病案首页直接采集，病案首页质量不但影响到医院绩效考核的“面子”，还进而影响到医保DRG支付的“票子”，=向每份病案首页质控要“效益”，医院更需要加大病案首页质控绩效评价。

　　第三，信息化建设要加速

　　二医院公立医院绩效考核，按照“采集为主、填报为辅”的原则，明确提出要按照国家卫生健康委已经印发的医院信息化建设文件要求，加强医院信息化建设，强化医院信息平台建设，有效支撑绩效考核工作。以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网＋考核”的方式采集客观考核数据，开展二级公立医院绩效考核工作。二级医院信息化相对二级医院基础比较薄弱，面对“四统一”要求，信息建设需要大量的资金投入，绩效考核必然推进信息建设必然要加速。

　　第四，精益管理能力提升任重

　　面对绩效考核发力，向内涵质量提升要效益，成为医改新时代的核心命题，必然转型围绕规范化、科学化、精细化的精益管理，提升精益管理能力，才能在大考中获得好成绩。

　　第五，倒逼内部绩效考核转型升级

　　二级医院绩效考核办法，是医改“指挥棒”，也是医院内部绩效考核的“方向标”，院内部绩效考核需要与外部绩效考核匹配。对目前的按照“收入提成、成本核算、医疗项目点数”等为主的，激励“多收多得、多做项目多得”导向的内部绩效办法带来重大的冲击，倒逼医院内部绩效考核办法转型升级，从刺激粗放式规模增收，转型激励内涵质量效益提升之路，回归公益性，回归医疗本色，从治疗为中心向“以人民健康为中”转型。

　　总之，绩效考核不是目的是手段，目的是达到医改的目标，绩效考核利剑“出鞘”，需要医院管理的理念转变，也需要关注考核中“双刃剑”的不足，及时改进提升，才是永续之道。