誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　伴随着全民医保制度的建立，医院分享了医保红利的“盛宴”，迎来了十年发展“黄金期”，医务人员的薪酬绩效也进入了快速增长期。面对医改新时代，药品耗材收益被切掉，医院增收遇到“天花板瓶颈”，医院经济运营“亚历山大”，由于帮医院做薪酬绩效方案及软件辅导的关系，对医改政策学习和医院变革趋势的理解，更加感觉，卫生经济规律警示，薪酬绩效没有只涨不跌的道理。

　　1、医保红利“盛宴”医院发展“黄金期”

　　伴随着全民医保制度建立，筹措了大量的医保基金；医院作为医疗服务提供方，借助全面医保红利的“盛宴”，收入实现了较快的增长，也迎来了十年发展“黄金期”。医院收入增速跑赢了医保基金筹资增速，也跑赢了GDP增速。

　　2、医务人员的薪酬绩效进入“增长期”

　　随着医院业务的发展，医疗收入的增加，医务人员的薪酬绩效 “芝麻开花节节高”，增速也较快。较快医务人员收入增幅，主要体现在两个方面，第一，基本工资伴随着事业单位工资调整，基本工资得到了增加，第二，绩效工资伴随着医疗收入增加，绩效工资也得持续增加。

　　3、医改新时代医院增收遇“天花板”

　　医保基金的有限性，随着人口老龄化加速的现实，人民群众医疗消费需求提升，面对医院对收入驱动的无限性，医改新时代各项政策“亮剑”，加强公立医院党建、现代医院管理制度推进、医保战略性购买发力、医保DRG支付在即，公立医院绩效考核倒逼，公立医院公益性回归成为医改新时代主旋律，医院增收遇“天花板”瓶颈。

　　4、医院经济运营“亚历山大”

　　在全民医保时代，医院进入了快速的扩张期，住院基础建设发力，大型设备购置，新技术广泛开展，就医环境改善，医院走上了规模扩张粗放式发展之路，医院的成本大幅增加，建立在医保支付有保证，收入持续增加的前提下。随着医保基金的吃紧，医保DRG及总额管控力度加大，加之国家对医疗收入增幅考核发力，药品和耗材零加成的推行，医院收支结余能力大幅下降，许多医院进入了“亏损”状态，医院经济运营“压力山大”。

　　5、薪酬绩效只涨不跌“大挑战”

　　医院基础薪酬、社保费用，在年年增加和提高，医院绩效工资也在逐步增长，人力成本逐步提高。人力成本的推动，“钱从何来”？是从医疗收入增长来？还是从成本管控来？还是政府财政补助来？“卫生经济规律”警示，薪酬绩效只涨不停医院面临五大“大挑战”。

　　挑战一：医疗收入增长受控。要获得的较高的绩效，需要有收入来源，有“钞票”，面对医改新时代医疗收入增幅考核，医院收入增幅会受到管控，员工对薪酬绩效期望值在提升，对医院挑战大增。

　　挑战二：政府善尽投资责任。药品、耗材零加成医改成本，医务人员经费能否支持，基础建设和大型投资能否保证，各地政府财政状况及对医改支持相关，医院面临政府善尽投资责任“不确定”的挑战。

　　挑战三：成本管控能力提升。

　　面对医院粗放式规模增收出现瓶颈的情况下，医院需要转型内涵质量效益型“增效”，成本管控为王时代到来，面对许多刚性成本增长驱动，对精细化、精益化、科学化成本管控能力提升提出挑战。

　　挑战四：薪酬绩效激励效应下降。医务人员薪酬绩效，基本满足了保健安全需求，边际激励效应在下降，如何充分调动医务人员的积极性，如何充分体现向知识价值倾斜，如何体现“多劳多得、优绩优酬”，还要“效率优先、兼顾公平”，对薪酬绩效制度改革提出了更大的挑战。

　　挑战五：人才流失风险大增。薪酬绩效属于物质激励，医务人员对薪酬绩效的期望值在不断提高，医院可支配激励资金在收窄，如何营造的较好的文化氛围，搭建好学科建设、个人发展、成绩成果、价值体现的平台，营造较好的留人平台，都提出了较大的挑战。

　　总之，医改新时代，卫生经济规律在与时俱进，医院必须有充分的的认识，医保基金也会伴随着个人收入变动的影响，医院收入会伴受到整体经济形势影响，经济规律警示，薪酬绩效没有永远涨没有降的道理，让职工充分认识到这种趋势，发挥职工潜能，向运营要效益，向管理要效益，向医疗服务能力提升要效益，是医院发展可持续的真谛。“钱”从何来是绕不过去的“坎”，只有增效职工才能多发薪酬绩效。