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“十大医改关键词”入法,对医院“绩效”影响巨大​

19年12月31日 阅读:8811 来源: 秦永方原创

  誉方医管创始人兼首席咨询师:秦永方


  《基本医疗卫生与健康促进法》(以下简称《本法》)公布,自2020年6月1日起施行。学习领会研究分析,与十年医改探索成果“息息相关”,“十大医改关键词”入法,对目前医院传统的绩效冲击更大,倒逼医院“绩效”要合法。


  1、第一大关键词:“公益性回归”


  《本法》第三条,医疗卫生与健康事业应当坚持以人民为中心,为人民健康服务。医疗卫生事业应当坚持公益性原则。第四十条 政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质,所有收支均纳入预算管理,按照医疗卫生服务体系规划合理设置并控制规模。


  新医改始终坚持破除公立医院“趋利性”,回归“公益性”,如今坚持“以人民健康为中”和“公益性”入法,如何在坚持公益性的前提下,实现“社会效益和经济效益”双丰收,对于目前医院“以治疗和收入为中心”的绩效模式挑战较大。


  2、第二大关键“健康中国行动”


  《本法》第六条,各级人民政府应当把人民健康放在优先发展的战略地位,将健康理念融入各项政策,坚持预防为主,完善健康促进工作体系,组织实施健康促进的规划和行动,推进全民健身,建立健康影响评估制度,将公民主要健康指标改善情况纳入政府目标责任考核。全社会应当共同关心和支持医疗卫生与健康事业的发展。第四条,国家和社会尊重、保护公民的健康权。国家实施健康中国战略,普及健康生活,优化健康服务,完善健康保障,建设健康环境,发展健康产业,提升公民全生命周期健康水平。第六十九条,公民是自己健康的第一责任人,树立和践行对自己健康负责的健康管理理念,主动学习健康知识,提高健康素养,加强健康管理。倡导家庭成员相互关爱,形成符合自身和家庭特点的健康生活方式。


  国发〔2019〕13号《国务院关于实施健康中国行动的意见》,国办函〔2019〕59号《国务院办公厅关于成立健康中国行动推进委员会的通知》,国办发〔2019〕32号《院办公厅关于印发健康中国行动组织实施和考核方案的通知》明确提出,建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制,倒逼医院顺应时代潮流,必然引发医院绩效大震动。


  3、第三大关键词“医联体整合”


  《本法》第三十条明确规定,国家推进基本医疗服务实行分级诊疗制度,引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊,实行首诊负责制和转诊审核责任制,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制,并与基本医疗保险制度相衔接。县级以上地方人民政府根据本行政区域医疗卫生需求,整合区域内政府举办的医疗卫生资源,因地制宜建立医疗联合体等协同联动的医疗服务合作机制。鼓励社会力量举办的医疗卫生机构参与医疗服务合作机制。


  根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)等文件要求,2019年5月15号国卫基层函〔2019〕121号《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》,2019年8月29日国卫办基层函〔2019〕708号《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》,确定浙江和山西2个试点省,567个紧密型县域医共体建设试点县,进入“实质整合阶段”。医共体作为整合型医疗的创新,将会成为医改新趋势,目标是,力争到2020年底,县域就诊率达到90%,县域内基层就诊率达到65%左右,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。对于单独一家医院的绩效都是难题,面对医联体、医共体整合医疗的大趋势,医共体绩效设计面临诸多难题。


  4、第五大关键词“分类管理”


  《本法》第四十条 政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质,所有收支均纳入预算管理,按照医疗卫生服务体系规划合理设置并控制规模。国家鼓励政府举办的医疗卫生机构与社会力量合作举办非营利性医疗卫生机构。政府举办的医疗卫生机构不得与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构,不得与社会资本合作举办营利性医疗卫生机构。


  政府举办的医疗机构公益性所决定,《中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》发布,实施部门和单位预算绩效管理。2019年废除了《医院会计制度》,医院使用《政府会计制度》,财总[2019]29号《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》,指出各地应在2020年年底前全面推行医疗收费电子票据管理改革,推广医疗收费电子票据。医院绩效考核办法,推动医院落实公益性,实现预算与绩效管理一体化,提高医疗服务能力和运行效率。医院绩效会受到政府考核管控,绩效方案设计需要充分考核总额管控,绩效的有限性与职工期望提高无限性的矛盾会日益突出,对绩效方案设计提出更高的要求。


  5、第五大关键词“现代医院管理制度”


  《本法》第四十五条 国家建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。医院应当制定章程,建立和完善法人治理结构,提高医疗卫生服务能力和运行效率。


  国办发〔2017〕67号《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(以下简称《意见》)的主要目标。到2020年,基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,促进社会办医健康发展,推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。2017年1月13日中组部等《公立医院领导人员管理暂行办法》规定,考核评价应当以任期目标为依据,以日常管理为基础,以公益性为导向,注重工作实绩和社会效益,注意与公立医院绩效评价工作相衔接,防止逐利倾向。完善领导人员收入分配办法,建立符合医疗卫生行业特点、体现以增加知识价值为导向的薪酬制度。文件对公立医院领导人的薪酬绩效做出了原则性规定,提出,结合考核情况合理确定绩效工资水平,使其收入与履职情况和医院发展相联系,与本院职工的平均收入保持合理水平。严禁将领导人员收入与医院经济收入直接挂钩。


  6、第六大关键词“人事、薪酬、奖励制度”


  《本法》第五十五条 国家建立健全符合医疗卫生行业特点的人事、薪酬、奖励制度,体现医疗卫生人员职业特点和技术劳动价值。对从事传染病防治、放射医学和精神卫生工作以及其他在特殊岗位工作的医疗卫生人员,应当按照国家规定给予适当的津贴。津贴标准应当定期调整。第五十六条 国家建立医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度。


  国医改发〔2019〕3号《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》指出,各地要贯彻落实“两个允许”要求,及时利用好降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入,积极推进公立医院薪酬制度改革,调动医务人员积极性。积极探索完善事业单位绩效工资政策,建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度和科学合理的薪酬分配机制,落实公立医疗卫生机构分配自主权,鼓励和允许各地、各公立医疗机构结合实际改革创新,各有关地方和部门要积极支持并加强指导。2020年2月底前,各地要因地制宜全面推进公立医院薪酬制度改革。落实完善基层医疗卫生机构绩效工资有关政策。2020年,国家卫生健康委、人力资源社会保障部、财政部等部门共同研究制定医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的具体办法。


  7、第七大关键词“医保支付”


  《本法》第八十四条 国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制,科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式,引导医疗卫生机构合理诊疗,促进患者有序流动,提高基本医疗保险基金使用效益。第八十七条 县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平,对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理,确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。


  医保发﹝2019﹞34号《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。医保办发﹝2019﹞36号《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》公布。医保发〔2019〕56号《国家医疗保障局等九部门关于国家组织药品集中采购使用试点扩大区域范围实施意见》,医保发〔2019〕73号《国家医保局国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》,医保DRG预付费与传统的按照项目后付费不同,医院需要向价值管理要效益,向成本管控要效益,向病案首页管理要效益,从传统的追求粗放式追求增收的绩效激励模式,向追求内涵质量效益型转变,倒逼医院绩效激励重大变革。


  8、第八大关键词“药品供应保障”


  《本法》第五十八条 国家完善药品供应保障制度,建立工作协调机制,保障药品的安全、有效、可及。第五十九条 国家实施基本药物制度,遴选适当数量的基本药物品种,满足疾病防治基本用药需求。第六十一条 国家建立健全药品研制、生产、流通、使用全过程追溯制度,加强药品管理,保证药品质量。第六十二条 国家建立健全药品价格监测体系,开展成本价格调查,加强药品价格监督检查,依法查处价格垄断、价格欺诈、不正当竞争等违法行为,维护药品价格秩序。第六十五条 国家加强对医疗器械的管理,完善医疗器械的标准和规范,提高医疗器械的安全有效水平。


  梳理19年密集出台的药品管理政策,国办发〔2019〕2号《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》,国医改发〔2019〕3号《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》,国卫办医函〔2019〕889号《国家卫生健康委办公厅关于进一步做好国家组织药品集中采购中选药品配备使用工作的通知》,国卫办医函〔2019〕903号《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》,变革力度之大空前。国办发[2019]4号《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》55项绩效考核指标中,用药考核指标有,点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度(DDDs)、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例,门诊次均药费增幅、住院次均药费增幅等8个指标。


  国卫办医发〔2019〕23号《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》28个绩效考核指标中,用药考核指标包括抗菌药物使用强度(DDDs)、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比、重点监控高值医用耗材收入占比、次均药品费用增幅等6个指标。合理用药管理更严厉,上升到法规治理阶段,药占比考核已经影响到绩效,合理用药考核纳入国考指标更会影响到医院绩效设计,还会影响到医务人员的绩效薪酬待遇。


  9、第九大关键词“监管与绩效考核”


  《本法》第五十四条 医疗卫生人员应当遵循医学科学规律,遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范,使用适宜技术和药物,合理诊疗,因病施治,不得对患者实施过度医疗。医疗卫生人员不得利用职务之便索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益。第八十六条 国家建立健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的医疗卫生综合监督管理体系。县级以上人民政府卫生健康主管部门对医疗卫生行业实行属地化、全行业监督管理。第九十一条 县级以上地方人民政府卫生健康主管部门应当建立医疗卫生机构绩效评估制度,组织对医疗卫生机构的服务质量、医疗技术、药品和医用设备使用等情况进行评估。评估应当吸收行业组织和公众参与。评估结果应当以适当方式向社会公开,作为评价医疗卫生机构和卫生监管的重要依据。


  随着“放管服”的推进,卫生主管部门从“办”到“管”的转型,三级公立医院绩效考核全面实施和二级公立医院绩效考核启动,原来医院的收入来源会因为监管严厉更加规范,对医疗费用增长考核更加严厉,考核结果影响医院绩效工作总量,对医院内部绩效设计带来更大的冲击。


  10、第十八大关键词“互联网及安全”


  《本法》第四十九条 国家推进全民健康信息化,推动健康医疗大数据、人工智能等的应用发展,加快医疗卫生信息基础设施建设,制定健康医疗数据采集、存储、分析和应用的技术标准,运用信息技术促进优质医疗卫生资源的普及与共享。国家采取措施,推进医疗卫生机构建立健全医疗卫生信息交流和信息安全制度,应用信息技术开展远程医疗服务,构建线上线下一体化医疗服务模式。第九十二条 国家保护公民个人健康信息,确保公民个人健康信息安全。任何组织或者个人不得非法收集、使用、加工、传输公民个人健康信息,不得非法买卖、提供或者公开公民个人健康信息。


  国办发〔2018〕26号《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,国办发〔2016〕47号《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》提出,综合运用健康医疗大数据资源和信息技术手段,健全医院评价体系,推动深化公立医院改革,完善现代医院管理制度,优化医疗卫生资源布局。随着公立医院绩效考核的实施,为支撑绩效考核工作,国家卫生健康委将推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”;随着医保改革加速,DRG、医疗服务项目药品、耗材等编码统一;对互联网+医疗健康信息化建设提出了较大的挑战,加速推动医院信息化建设。“互联网+医疗健康”对医院绩效提出新挑战,如何处理好医务人员的工作时间与休息时间,通过绩效杠杆拓展医院的发展空间,提高医院的特需增值服务效益增长点,对绩效设计都提出了新的挑战。


  《基本医疗卫生与健康促进法》,赋能“以人民健康为中心”医改新时代,倒逼医院绩效管理转型升级,探索实行效能积分管理模式,誉方医管一致在努力。医改新时代的到来,倒逼医院由“发展方式上由规模扩张型转向质量效益型转变”、“管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理”、“从刺激发展建设转向扩大分配提高医务人员收入”、“服务功能定位由医疗服务数量型向医院功能定位转变”、“服务理念由以疾病为中心转向“以人民健康为中心”。


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。