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心理评估与心理诊断有何区别,如何正确运用

作者: 马恩祥 20年01月02日 阅读:1770 来源: 原创
文章作者就职于: 德励五合-医管汇

  根据2019年12月28日颁布的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第28条人规定,心理健康服务包括心理健康教育、心理评估、心理咨询与心理治疗服务,对于心理咨询师、心理治疗师和临床医生来说,弄清楚心理评估及相关名词的概念是十分必要的。


  1.心理评估与心理诊断的概念


  心理评估(psychological assessment):是指在生物-心理-社会医学模式理论指导指导下,综合运用谈话、观察、测验的方法,对个体或团体的心理现象进行全面、系统的和深入分析的总称。也是对健康人、亚健康人或患者的认知能力、情绪、心理状态和人格特征做出评价与估计,帮助被试了解自己的心理健康状态,以进一步改善其状态,俗称心理体检。


  心理诊断(psychological diagnosis)也是在生物-心理-社会医学模式指导下,以临床心理学的方法和工具为主,对个体或群体的心理状态、行为偏移或障碍进行描述、分类、鉴别与评估的过程。主要对就诊患者的心理症状和人格特点进行临床判断,以找到引起精神障碍和行为心理问题的原因,为心理治疗提供方向性支持,并用于疗效观察。


  2.心理评估与心理诊断的区别


  (1)应用目的不同。心理评估多是用于心理健康评价,是预防性的目标。而心理诊断则是专门用于精神心理症状的病因判断,用于明确诊断,是治疗性目标。因而心理评估应用就更加广泛,即可用于心理体检、也可用于能力评价和职业筛选等多种目的。而心理诊断则专门用于精神障碍与行为心理问题的临床诊断,应用范围相对局限。


  (2)行为实施者不同。心理健康教育教师、心理测量师、心理咨询师、心理治疗师、临床医生对其服务对象不但可以进行心理评估,也是保障其后续专业服务科学性的基础性技术行为。而心理诊断只能由精神科医师做出,以确保精神障碍和行为心理问题诊断的严格性、谨慎性,防止心理诊断的扩大化与泛化,从而最大限度地保护心理失健康者的人格尊严。强化心理评估,弱化心理诊断有助于心理健康促进。


  (3)应用场所不同。心理评估可以在机关、学校(含幼儿园)、企(事)业单位、部队、科研单位、心理机构和医疗卫生机构等各种场合使用。心理评估报告可由心理专业工作者、临床医生出具,而心理诊断报告则只能在医疗卫生机构或者医学心理鉴定机构进行,由精神科医师出具诊断报告。


  3.心理治疗性诊断应加以鼓励


  心理诊断有三重意义,即对于医生与心理治疗师的临床应用意义、患者及其家庭的问题解决,乃至维护社会稳定的意义。


  在重要性伦理排序中,应考虑以服务临床为主,尊重患者及家庭尊严,积极维护社会稳定的秩序。从临床角度,疾病诊疗须有的放矢,有心理诊断方可拟定治疗方案,在向患者及其家属明确说明诊断之前,基于尊重患者人格尊严和保护患者隐私,即使诊断十分明确,也宜先做心理治疗性诊断,而不给确定性诊断。


  本文第一作者就遇到精神卫生医院诊断的疑似精神分裂症患者不愿意服药而求助于心理咨询,通过结合综合心理二个多月的心理疏导与相关心理技术应用,再到精神卫生机构复诊,而变为疑似强迫状态的臆断。这似乎说明心理治疗性诊断的运用无论是从服务临床与恢复患者健康,还是增进家庭幸福和社会稳定上,都有着积极的意义。


  4.大力普及心理评估技术


  实践现代生物-心理-社会医学模式,贯彻预防为主的卫生健康工作方针,大力普及心理评估技术势在必行。而要做好此项工作,可综合采取以下措施。


  首先,将心理体检纳入健康体检的必检项目。健康的恶化可能首先从心理健康开始,而不一定是躯体健康的率先失去。因而贯彻预防为主的卫生健康工作方针,心理体检是一项强力行动。


  其次,大力培养心理评估专业人才,使心理评估不仅仅成为心理从业者的基础性技能,也要发展一批心理评估与心理测量专业队伍,譬如心理评估师、心理测量师。从而形成心理健康服务体系的四个环节均有职业队伍的平衡局面。


  第三,加强心理评估技术的科学普及工作。消除大众对于心理评估的误解与恐惧心理。譬如智力测验其实是认知行为能力测验,智力测验更主要的不是区分人与人之间智力的高低,而是通过认知测量,去发现每一个人的认知行为特点,做到扬长避短,克服弱势,逐渐形成认知行为能力的全面发展。心理评估在儿童青少年成长阶段、在心理健康促进工作中,都是不可或缺的技术与工具。只有加强心理评估的知识与技术普及,才能让更多的人放下心理包袱,愿意接受心理评估,并运用心理评估所获得的信息不断改善自己的心理,促进其心理健康水平的提升。


  5.慎用心理诊断


  心理诊断用于临床医生制定治疗方案是值得肯定的,然而心理诊断对于患者来说可能起到标签化作用,让患者从此贴上精神心理疾病的标签,不利于患者融入正常社会生活。


  因而,心理诊疗宜慎用、少用,不到万不得已最好不用。其实在这方面社会有普遍共识。社会上的精神疾病及行为心理问题患者宁可找一般心理咨询师,也不愿意找心理治疗师,足以说明心理诊断对于患者的标签化精神压力有多大。


  然而,精神障碍和行为心理问题纳入了基本医疗范畴,心理治疗费用可纳入基本医疗保险报销,而心理咨询费则是自费。


  这将在很大程度决定未来的心理诊断应用会越来越多。心理治疗师也会因为心理诊断案例的大幅度增长而带来更加活跃的市场增长。


  作者:马恩祥 梁小群


  来源:医管之窗


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