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【案例分析】刘某诉晋中某县医院医疗纠纷一案 过错陈述

20年01月16日 阅读:7453 来源: 李海原创

  一、就诊事实经过:


  患者刘某某,女,x岁,201x年x月x日22点左右,患者腹痛难忍,就诊于晋中市某县人民医院普外科,值班医生检查肛门之后,说有痔疮,肛门有息肉,没有其他问题。后值班医生带患者去了肛肠科,肛肠科值班医生说需要做肠镜,并预约晋中市某县人民医院预约了x月x号下午2点30的肠镜。


  x月x日晚上,患者肚痛加重,和家人步行再次来到晋中市某县人民医院急诊科,急诊科医生检查后,行B超,CT等检查后入住普外科,入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,腹痛待查,肠穿孔?肠梗阻等?


  x月x日早上8点许,诊断为肠梗阻,需要手术治疗,家属要求转院治疗,医生告知家属现在实行医疗分诊,如果转院,医院不给开转院手续,并且告诉家属肠梗阻跟阑尾一样,是个小手术,分险很小。患者手术前能正常行走,10点多开始行剖腹探查术+乙状结肠肿瘤切除+乙状结肠造瘘术,12点左右手术结束。


  x月x号上午的时候,家属给患者清洗了闻到臭味,反映了大夫,大夫说是正常的渗漏现象。


  x月x日中午2点多,造瘘口有大量粪便渗出,一直持续到下午5点左右,医生用吸引器往外吸大便,吸干净之后,造瘘口有破裂口,行缝合术,下午6点左右,造瘘口处继续往外渗大便,主治医生看后,说立即需要进行二次手术,7点左右入,11点左右手术结束后。


  x月x日早上5点多,患者开始出现嗜睡状态,并且一直出冷汗,呼吸困难,询问医生,医生说这是正常现象,并更换为面罩吸氧。x日中午12点多,呼吸更加困难,立即通知值班医生,但未没有采取任何有效措施,直到x日晚上九点左右,医生和护士告诉家属,患者今天一直处于感染性休克状态,后请呼吸科、内科的医生会诊,告诉家属需要上呼吸机,但是一直没有上呼吸机,转到ICU,医生建议转上级医院。


  x月x日早上4点多转入省级医院院急诊科,经呼吸机等抢救措施,患者自201x年x月x日15时抢救无效死亡。


  二、医疗过错陈述:


  患方认为晋中市某县人民医院在对患的诊疗过程中存在明显的过错,其过错与患者的死亡有直接的因果关系,分析如下:


  第一、结肠癌手术为四级手术,被告医院为二级甲等医院,给患者手术不当,应承担赔偿责任。手术大夫就是晋中市某县人民医院的普外科主任。患者第一次手术前能正常行走,当时转院到太原没有任何问题的。第一次手术患者上手术台都是自己脱的衣服。


  第二、术前诊断不全面,准备不充分,贸然行手治疗,存在过错。


  人民卫生出版社出版的《外科学》第八版405页:结肠癌并发急性肠梗阻的手术》应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡等适当的准备后,早期行手术治疗。左侧结肠癌并反梗阻时,也可手术切除,一期吻合。若粪便较多可行术中灌洗后予以吻合。若肠管水肿、扩张明显,可行近端造口,远端封闭,将缝闭的断端固定在造口周围并做好记录,以便在回纳造口时容易找到。


  结肠癌手术切除的具体操作中,一般均需充分的肠道准备,肠道准备主要是排空肠道和肠道适量抗生素的应用。


  第三、患者于201x年x月x日晚上入院,入院行B超检查、CT检查,诊断:急性弥漫性腹膜炎,腹痛待查,肠穿孔?在x月x日行手术治疗,术中发现腹腔积液2000ml,可见患者入院后未行腹腔穿刺、引流,存在过错。


  依据:人民卫生出版社出版的《外科学》第八版346页:急性弥漫性腹膜炎辅助检查:超声检查:诊断性腹腔穿刺,根据穿刺液的性质来判断病因。


  第四、患者入院诊断为急性弥漫性腹膜炎,肠梗阻?201x年x月x日入院长期医嘱给予:普食。存在明显的过错。


  依据:人民卫生出版社出版的《外科学》第八版347页:急性弥漫性腹膜炎治疗:(2)禁食、胃肠减压。


  第五:201x年x月x日入院时行血凝6项明显异常,凝血时间、纤维蛋白原定量、D-二聚体明显异常,术前凝血功能异常,x月x日,凝血系列检查显示:结果较术前更加异常,未观察注意,未进行诊疗。


  第六、患者入院时辅助检查结果显示:电解质紊乱,未予纠正,存在过错。


  人民卫生出版社出版的《外科学》第八版405页:结肠癌并发急性肠梗阻的手术》应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡等适当的准备后,早期行手术治疗。


  第七、患者入院后到乙状结肠肿瘤切除术,乙状结肠造瘘术后监护记录看,患者尿液明显不足,仅有100ml,肾功能明显存在异常,未予重视,未予治疗存在过错。


  x月x日20时入院——x月x日13时手术结束(17小时):尿量100ml。


  x月x日13时手术结束——x月x日18时30分:尿液


  第八、医方抗感染不力,存在过错。


  依据:人民卫生出版社出版的《外科学》第八版39页感染性休克的治疗:首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重休克的治疗,同时治疗感染;休克纠正后,则应着重治疗感染。


  1、补充血容量,休克的治疗首先以输平衡液为主,配合适当的胶体液、血浆或全血,恢复足够的循环血量。一般应做中心静脉压监测,维持正常的CVP值,同时要求血红蛋白100g/L,血细胞比容30-50%,以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量,感染休克病人,常有心肌和肾功能受损,故应根据CVP,调节输液量和输液速度,防止输液过多导致不良后果。


  2、控制感染  主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。


  3、纠正酸碱平衡 感染性休克的病人,常伴有严重的酸中毒,且发生较早,需及时纠正,一般在补充血容量的同时,另一路静脉滴注碳酸氢钠200mL,并根据动脉血气分析结果,再做补充。


  4、血管活性药物的应用。感染性休克时,心功能常损害,改善心功能可给予强心甙,β受体激活剂多巴酚丁胺


  5、皮质激素治疗


  6、其他治疗:包括营养支持,并反DIC、重要器官功能障碍的处理。


  综上所述,医方存在明显过错,应承担本案的全部赔偿。


  来源:李海律师文集

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简介
1996年-2007年大同市428医院工作,2007年考入山西医科大学法医学院,攻读法医硕士,师从国内病理猝死学权威山西医科大学司法鉴定中心法医病理教研室主任高彩荣教授。多年临床工作经验+司法鉴定经历+医疗诉讼实务经验.