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从四版方案看,诊疗的关键要突出“五早”

作者: 徐毓才 20年01月29日 阅读:6091 来源: 原创

  1月27日,国家卫健委办公厅、国家中医药局办公室联合印发了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》(以下简称《方案》),而这一方案距离三版方案的出台仅仅只间隔5天时间,由此也可以看到疫情发展的迅猛,蔓延之速度。


  那么《方案》与上一版乃至前两版有什么区别呢?老徐认为,总体看,可以反映出五个特点,归纳起来就是“五早”。


  一、早发现


  新增流行病学史部分,简明扼要,体现最近疫情变化,有利于防控队伍掌握。


  方案指出:


  传染源为:目前所见主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者,使防控的重点放在对“患者”及其密切接触者的管理,不再提难以具体搞清楚的野生动物。


  传播途径指出:经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径,亦可通过接触传播,显示了宅在家里,不要到人口密集地方去,戴口罩、勤洗手的重要性。


  明确指出人群普遍易感,提示群防群控的必要性。明确指出,老年人及有基础性疾病者,感染后病情较重,提示诊治过程中要特别关注,以减少病死率。同时,指出儿童及婴幼儿也有发病,一方面告诉大家此次疾病不是之前所说的儿童不得病,发病多集中在40-60岁人群,另一方面也佐证了人群普遍易感。


  在临床表现中,方案指出,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状,与三版方案“鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见”表述看起来差不太多,但在人们的理解中则完全不一样。如今的表述,似乎提醒人们鼻塞、流涕、腹泻等症状尽管少数患者伴有,但也不能忽视,而且更重要的是不会像“鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见”之表述,易被作为“排除”此病的依据,有利于避免漏诊。


  二、早隔离


  方案再一次重申:各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗。


  三、早报告


  在病例的发现与报告一节,方案提出,各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报。这一新增内容比三版方案疫情报告的模糊规定醒目了很多。


  四、早诊断


  方案指出,在网络直报的同时,“并”采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测,与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测,充分体现出早诊断的重要性。


  五、早治疗


  特别值得提出的是,方案在早治疗方面提出了很多举措。


  一是采集标本后,同时尽快将疑似病人转运至定点医院。


  二是强调中医治疗的重要性。此次病毒性肺炎,由于缺乏特效治疗药品,方案推荐的抗病毒药品洛匹那韦/利托那韦很多县级定点医院都没有,因此中医药治疗就显得很紧要。在下发方案的通知中特别指出,各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,建立中西医结合联合会诊制度,促进医疗救治取得良好效果。


  三是在中医治疗中增加了医学观察期的分型证治。乏力伴胃肠不适的用藿香正气,乏力伴发热的用金花清感颗粒、连花清瘟、疏风解毒、防风通圣。


  实际上做好这五早,其本质意义是提高救治效果,减少病死率,促进康复。


  来源公众号:老徐评医

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