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五版诊疗方案有哪些新变化?

作者: 徐毓才 20年02月05日 阅读:4976 来源: 原创

  随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,间隔7天后,新的一版,即试行第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》发布。对照四版方案仔细学习后,发现新的内容不少,非常值得从事疫情防控与临床诊疗工作的业内人士注意。


  变化之一:增加了无症状感染者也可能成为传染源


  流行病学史表述全面更新,一是传染源。四版表述是“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者”,五版为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源”,去掉了“肺炎”二字,增加了“无症状感染者也可能成为传染源”。提示,社区管控、居家隔离、密切监测时,别去人群聚集场所,执行必须更严格。


  二是传播途径。四版为“经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径,亦可通过接触传播”, 五版为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”,将接触传播与呼吸道飞沫传播并列为主要传播途径,而且增加了“气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”。


  三是易感人群。四版表述为“人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重, 儿童及婴幼儿也有发病”,五版更加简明扼要,直接写“人群普遍易感。”去掉了“老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。”更加凸显群防群控的重要性。


  变化之二:临床表现方面有两处


  一是潜伏期表述为基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天,去掉了“最长不超过 14 天”一句。


  二是将四版表述的“部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周后恢复”改为“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。”


  变化之三:疑似病例有了新标准


  尽管仍然是“有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条”,但对于流行病学史和临床表现的表述都有不同,值得注意。


  一是四版中流行病学史罗列了三条,而五版中将第三条“有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联”拆分为两条:(3)聚集性发病;(4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。


  也就是说只要有新型冠状病毒感染,病原核酸检测阳性,即使不发病也是传染源,有过接触,就有可能是“密切接触者”。


  二是临床表现仍然是三条,症状、肺炎影像学特征和发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少,但症状由四版“发热”改为“发热和/或呼吸道症状”,这也就是说,发热不是感染的唯一“症状”,不发热并不意味着没有感染,单纯或合并呼吸道症状也算。


  变化之四:在临床分型中增加“轻型”


  二者的区别是:“轻型”指临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。“普通型”指具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。


  说到这里,聪明的你,一定理解了新版“传染源”为什么去掉了四版“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者”中“肺炎”两个字,也就更理解了为什么五版增加了“无症状感染者也可能成为传染源”。而且在病例的发现与报告一部分将四版“在与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测”一句中去掉了“的肺炎患者”,同时将“有流行病学关联的”改为“密切接触的患者”就变成“与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测”。


  变化之五:转运病人强调“在确保转运安全前提下”


  在病例的发现与报告中,继续坚持:各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。尽管这一条看起来“多余”,但实际上由于传染性比较强,需要强调医院享有疑似病例诊断权、标本采集宜早、特别注意安全转运。


  变化之六:在抗病毒治疗方面新增或可加用利巴韦林静脉注射


  关于抗病毒治疗,重提“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”。在“可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次”基础上增加“或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。”


  在重型、危重型病例的治疗中进一步细化了“呼吸支持”,提出(1)氧疗;(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气;(3)有创机械通气;(4)挽救治疗。


  变化之七:增加了“医院感染控制”


  包括严格执行标准预防;医务人员个人防护和其他注意事项。


  在严格执行标准预防中提出,医务人员按照标准预防原则,根据医疗操作可能传播的风险,做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作,最大可能避免医院感染发生。


  在其他注意事项中指出,隔离病区的医务人员和患者通道应分开,医务人员通道应设置缓冲区;戴手套不能替代手卫生;患者及陪诊人员应佩戴口罩。


  来源公众号:老徐评医


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