随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，间隔7天后，新的一版,即试行第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》发布。对照四版方案仔细学习后，发现新的内容不少，非常值得从事疫情防控与临床诊疗工作的业内人士注意。

　　变化之一：增加了无症状感染者也可能成为传染源

　　流行病学史表述全面更新，一是传染源。四版表述是“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者”，五版为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源”，去掉了“肺炎”二字，增加了“无症状感染者也可能成为传染源”。提示，社区管控、居家隔离、密切监测时，别去人群聚集场所，执行必须更严格。

　　二是传播途径。四版为“经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播”， 五版为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”，将接触传播与呼吸道飞沫传播并列为主要传播途径，而且增加了“气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”。

　　三是易感人群。四版表述为“人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重， 儿童及婴幼儿也有发病”，五版更加简明扼要，直接写“人群普遍易感。”去掉了“老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。”更加凸显群防群控的重要性。

　　变化之二：临床表现方面有两处

　　一是潜伏期表述为基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天，去掉了“最长不超过 14 天”一句。

　　二是将四版表述的“部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复”改为“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。”

　　变化之三：疑似病例有了新标准

　　尽管仍然是“有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条”，但对于流行病学史和临床表现的表述都有不同，值得注意。

　　一是四版中流行病学史罗列了三条，而五版中将第三条“有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联”拆分为两条：（3）聚集性发病；（4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。

　　也就是说只要有新型冠状病毒感染，病原核酸检测阳性，即使不发病也是传染源，有过接触，就有可能是“密切接触者”。

　　二是临床表现仍然是三条，症状、肺炎影像学特征和发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，但症状由四版“发热”改为“发热和/或呼吸道症状”，这也就是说，发热不是感染的唯一“症状”，不发热并不意味着没有感染，单纯或合并呼吸道症状也算。

　　变化之四：在临床分型中增加“轻型”

　　二者的区别是：“轻型”指临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。“普通型”指具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

　　说到这里，聪明的你，一定理解了新版“传染源”为什么去掉了四版“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者”中“肺炎”两个字，也就更理解了为什么五版增加了“无症状感染者也可能成为传染源”。而且在病例的发现与报告一部分将四版“在与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测”一句中去掉了“的肺炎患者”，同时将“有流行病学关联的”改为“密切接触的患者”就变成“与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测”。

　　变化之五：转运病人强调“在确保转运安全前提下”

　　在病例的发现与报告中，继续坚持：各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。尽管这一条看起来“多余”，但实际上由于传染性比较强，需要强调医院享有疑似病例诊断权、标本采集宜早、特别注意安全转运。

　　变化之六：在抗病毒治疗方面新增或可加用利巴韦林静脉注射

　　关于抗病毒治疗，重提“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”。在“可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次”基础上增加“或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。”

　　在重型、危重型病例的治疗中进一步细化了“呼吸支持”，提出（1）氧疗；(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气；(3)有创机械通气；(4)挽救治疗。

　　变化之七：增加了“医院感染控制”

　　包括严格执行标准预防;医务人员个人防护和其他注意事项。

　　在严格执行标准预防中提出，医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染发生。

　　在其他注意事项中指出，隔离病区的医务人员和患者通道应分开，医务人员通道应设置缓冲区；戴手套不能替代手卫生；患者及陪诊人员应佩戴口罩。

　　来源公众号：老徐评医