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庄一强:在疫情传播的冬天里,“去时空医疗”的春天还会远吗?

20年02月11日 阅读:8977 来源: 庄一强原创

  所谓“去时空医疗”,就是“医生与患者可以在不同时间或不同空间进行诊疗”,医生与患者可以同时不同地、同地不同时、不同时不同地进行诊疗过程。同时间和同空间不再是诊疗服务的必要条件。在疫情过后,互联网医疗与远程医疗将会迎来里程碑式的变化。“去时空医疗”的春天终将到来。


  目前,新冠肺炎疫情还待解决,全国各地每日新增病例仍有不少。这种情况下,非发热、非新冠肺炎的普通病人会面临一种难以抉择的局面:去不去医院?去医院的话需要面临被感染的风险,不去医院的话普通疾病又难以得到诊治。去还是不去,这是个难题。


  以上两难局面并不少见。而导致此局面的主要原因,就是传统的医疗服务强调医生面对面对患者进行诊疗。怎么突破这种困局呢?


  我在2018年艾力彼医管学院开幕式上《医院的三次洗牌》演讲中就提出了“去时空医疗”与“同时空医疗”的概念。所谓“同时空医疗”,也就是上文提到的“医生与患者在同个时间、同个空间进行面诊”,这种“同时空医疗”比较传统,对时间、空间提出了较高的要求。与之相对是,同时也是我认为未来医疗的发展之一,就是“去时空医疗”。所谓“去时空医疗”,就是“医生与患者可以在不同时间或不同空间进行诊疗”,医生与患者可以同时不同地、同地不同时、不同时不同地进行诊疗过程。同时间和同空间不再是诊疗服务的必要条件。


  比如,患者如果得的是慢性病的话,就可以通过互联网以留言的形式给医生提供自己的患病信息,比如影像结果,甚至自己通过穿戴式医疗设备测量的血压读数等,而医生则在另一个时间利用自己的上班时间或者碎片时间进行诊断、开处方。


  这里需要指出的是,当前有些互联网平台提供了预约挂号、下载检验检查报告等跟诊疗挂钩的功能,并没有切入到诊疗的核心。这类医疗外周服务的互联网化并不能称为互联网医疗的重大突破。我们需要推动的是,医疗核心诊疗服务的互联网化,尤其是对初诊病人诊疗服务的互联网化。


  近期疫情的传播,正好催生及加大了线上问诊的需求。但以“去时空医疗”为核心的互联网医疗是否已经准备好了?


  据我观察,互联网医疗与远程医疗至今也发展了一段时间,但是目前为止整体还是处于探索阶段,还没有重大的突破。很多互联网医疗企业虽然模式上有所创新,但是在吸引用户上还是处在初期的积累用户阶段。


  这简单来讲,主要有几点原因。


  首先是技术问题。当前,互联网医疗更多的是聚焦慢性病患者及随访病人的诊疗,对初诊患者的误诊率没有统计数据。正如上文所讲,如果想进一步发展的话,必须突破初诊患者的诊疗问题。


  其次是检验检查问题。远程医疗还没攻克检验检查的障碍。病人通过互联网平台与医生沟通后,如果医生建议其进行检验检查,病人还是得前往医院。病人还是免不了需要前去医院的环节。


  再次是民众的消费习惯问题。民众生病了,心理层面还是希望与医生有面对面的交流。


  另外还有医院的顾虑。部分实体医院担心互联网医疗会吞噬了实体医院的市场,这就像以线下市场为代表的王健林曾经与马云打赌电商市场未来一样。实体医院多多少少不希望互联网医疗分流了患者。


  但是,当下疫情的传播,线上问诊的需求明显加大。我预计,在疫情过后,互联网医疗与远程医疗将会迎来里程碑式的变化。


  首先是第三方检验检查机构的发展。随着第三方检验检查机构的普及、穿戴式医疗设备的进步,互联网医疗可以攻克检验检查的问题。我们可设想一个场景:一个初诊病人在互联网平台就医后,根据医生指导需要进行检验检查。这时候,第三方检验检查机构的平台进行切入,提示病人在附近几百米内有可提供检查服务的网点,病人就近开展检验检查,比如抽血、X光检查,检验检查结果自动与医院医生进行对接,医生根据结果在互联网平台上给出诊断及治疗建议,再由药店配送药品。


  这类第三方检验检查机构的发展也正得到国家的支持。2019年6月,国家卫生健康委员会发布了《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》,指出要规范和引导社会力量举办康复医疗中心、护理中心、健康体检中心、眼科医院、妇儿医院等医疗机构和连锁化、集团化经营的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像中心、血液透析中心等独立设置医疗机构。


  随着国家政策的倾斜以及市场的认可,这类第三方的、独立的检验检查医疗机构也将迎来蓬勃发展的一个时期,而对于病人来说,病人也无需集中在医院进行就诊,有效地减缓了当前医院患者扎堆的现象。


  其次是医院医疗服务将会被解构。目前我们去医院就医,是发生在医院围墙内的一站式服务,这种类型的医疗服务就是“医院医疗服务”。与之相对应的,是“社会医疗服务”。医院医疗服务被解构后,部分角色由社会化的机构承担,医疗服务不再局限于实体医院之内,这种社会化的医疗服务就是“社会医疗服务”。康复医疗中心、护理中心、健康体检中心、病理诊断中心、医学影像中心、血液透析中心等独立设置医疗机构,把医疗服务的各个环节独立开来。医院医疗服务将从一个全方位、一站式的角色发展到医疗服务核心的角色,也就是减少一些诊前检查、诊后复查的功能,而更加聚焦到诊断、治疗、手术的核心环节。


  还有,对医疗质量与患者安全的要求、管理、控制也将被提上新的台阶。目前,医院基本设有医务部、质控部、护理部等与质量安全密切相关的职能管理部门,可针对医院的质量安全进行监控。在医院医疗服务中,如果患者出现危急值,医院可以马上处理。而当医院医疗服务流程解构之后,部分角色由社会医疗服务代替。这种情况下,社会的医疗质量质控部门就是一个关键。如果社会医疗服务发现了危急值,由谁负责警示和处理?院外各个中心之间的质量安全如何控制?中心与中心之间的协调如何安排?此类情境都将对医疗质量安全管理提出新的要求。


  最后,我们可以憧憬未来将会产生一个能够综合各方数据的集成大平台。随着独立检测中心的发展,患者信息的分布将更为分散化,比如体检中心有体检数据、医学影像中心有影像数据、康复医学中心有康复效果的数据,在患者就诊时,如何全方位地调动各方数据给医生做诊疗参考就成为一个难题。我们不妨想象,有一个集大成的数据平台与各方的数据形成了互通。这就如同微信群聊一般,我们可以就一个项目临时组建微信群,而当项目结束后就解散该群组。当患者需要就诊时,平台可以马上从各类独立的医疗机构中汇总出患者数据的集合,这种形式的集成大平台将使整个互联网医疗更为完整,协同性更高。


  在疫情传播的当下,如何治理公共卫生是重中之重,而如何降低病毒传染风险也是需要思考的问题之一。相信有一天,随着互联网医疗的进步与完善,民众将习惯于线上问诊、远程问诊,而医院,也不用患者扎堆、院感控制高难度的局面。


  “去时空医疗”的春天终将到来。


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简介
香港艾力彼医院管理研究中心主任,香港《医院观察》杂志社社长。医学是科学的更是人文的。
职业亮点
《医院观察》杂志社社长