本文是广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士对未来“去时空医疗”的大胆设想，并非是近期可以马上实现的事情，预测在五到十年内将迎来里程碑式的突破，与“同时空医疗”并存，成为群众就医的一种习惯。

　　我认为，“去时空医疗”的发展离不开IT技术的支撑，一是大数据，二是互联互通，三是人工智能。这三者相辅相成，是“去时空医疗”的关键。

　　病人记录的产生与数据的互联互通便是很好的例子。病人记录分为三种。一是电子病历（EMR, Electronic Medical Record），即病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等。二是电子健康档案（EHR，Electronic Health Records），是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，是存储于计算机系统之中、面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案。三是病人产生的健康数据（PGHD，Person Generated Health Data），指有助于解决健康问题的，由患者及其指定人员通过可穿戴设备、可自我测量工具等创造、记录、收集或推断出来的健康医疗数据。如何有效地将病人记录这些大数据进行互联互通也是“去时空医疗”需要突破的一个技术问题。

　　在我看来，在未来，EMR、EHR、PGHD都将朝着社会化的方向发展，是可以存储在云端且随时被调用的。在人工智能、计算机的帮助下，这类包含了主诉和症状描述的数据都能完成结构化或者半结构化的存储。病人根据自己的身份证号码查找到自己唯一的、历史的和最新的健康数据（包括EMR、EHR、PGHD），这就好比我们现在查询五险一金的记录清单一样，不管你换了几份工作，你的五险一金都是跟着员工走的。同样的道理，不管你去哪些医院看病，记录都是跟着病人走的。当然，这会涉及到病人隐私问题，本文先不展开阐述。

　　就门急诊来说，一般分为紧急诊疗（急诊）和择期诊疗。本文提到的“去时空医疗”主要针对择期诊疗门诊病人。

　　本次疫情过后，我个人判断 “去时空医疗”可能会迎来里程碑式的突破。但是，正如线上购物与线下购物发展的对比，“去时空医疗”一定也要获得用户、患者体验上的认可。“去时空”应该从自身独特的就医体验出发，放大优势、克服不足，如此才能疫情过后实现大跨步。

　　在此基础上，区别于传统“同时空医疗”，“去时空医疗”就医体验有四个优势，这也是其可以吸引病人的抓手。

　　一是就医时间的灵活性。“去时空医疗”对于择期门诊病人和家属来说，都提供了相对充足、灵活的时间选择。在时间充足性方面，病人的就医时间既可以是医院的上班时间，也可以是医院的下班时间，等于延长了看病的时间选择。在时间灵活性方面，病人可以根据自身的碎片时间，选择灵活的时间给医院发信息。这里我们不妨假设一个场景：病人可以在晚上下班后根据自己的身份证号码查找到自己唯一的、历史的和最新的健康数据（包括EMR、EHR、PGHD），接着通过互联网医疗平台挂号，并且跟医生建立一个临时的小群组。医生则在方便的空余时间（比如睡觉前）登录平台，查看病人的全部记录，并根据主诉和症状进行开检查。病人则根据检查建议，在第二天再就近找网点检查。检查结果随后发送给医生，医生进行诊断、开处方，药品则由医药物流公司送至病人家里。整个问诊、诊断、治疗的流程可能需要两三天，等于把就医过程分配到各个碎片时间中，但是这对病人来说时间更加灵活，尤其是经常出差的人，可以在出差之余完成就医。

　　二是就医空间的灵活性。传统的医院医疗服务大部分是发生在医院围墙内的一站式服务，包括检验检查等也主要在医院围墙内进行，这就需要病人必须去到医院围墙内的空间。“去时空医疗”则不一样。随着第三方检验检查中心的普及，病人可以在自己小区附近甚至公司写字楼里，利用自己的碎片时间完成问诊、检验检查、透析护理等诊疗的过程。这种空间上的灵活性，给予病人更多便利，就医体验与满意度自然而然会提升不少。

　　三是避免医院的交叉感染。在此次疫情里，病毒感染性强，择期门诊病人前往实体医院就医的话就得冒着被病毒感染的风险。因为“去时空医疗”在空间上的灵活性大，病人可以减少去实体医院的频率，如此一来，医院交叉感染的风险也就降低了。

　　四是医疗技术下沉。在国家推动分级诊疗的今日，还是有很多在县城的病人愿意舟车劳顿前往省城医院。这主要是因为省城医院的大医生多、设备先进、技术好。“去时空医疗”恰恰可以解决医疗技术的空间局限性，实现“人不下沉，技术下沉”，比如择期诊疗患者的疑难杂症可以所在地完成活体组织检查，再将检查结果发送给省城医院的医生，从而获得先进医疗技术的诊断。当然，这还取决于技术性的突破。目前绝大部分的医疗设备是一体化的，终端和主机在物理空间上是一体的。未来随着技术的发展，医疗设备可以实现终端和主机分离，而且是一个设备对应多个终端。以B超机为例，终端的探头设在县医院，由县医院护士来操作，而主机则设在省城医院，由高级医生来指导。笔者认为，医疗设备的“远程互操作性”也是考验“去时空医疗”的一个方面。

　　“去时空医疗”就医体验有独特吸引力的同时，也面临着一些需要克服的地方。

　　在我看来，互联网医疗有三个圈。最外围的圈为医疗外周服务，比如预约挂号、网上支付、下载检查报告等；第二圈为随诊服务，比如慢性病人和康复病人的随诊。最三圈，也是核心圈，是初诊。目前，有很多企业实现了医疗外周服务的互联网化，也有小部分企业涉足了病人随访、复诊的互联网化，但这并不算是“去时空医疗”的核心突破。核心突破点应该在于初诊。目前还缺乏对互联网医疗初诊病人误诊率的实证（evidence-based）研究，而我相信，如果想进一步发展的话，必须突破初诊患者的误诊问题。当“去时空医疗”的初诊误诊率降低至面诊的初诊误诊率水平，“去时空医疗”也将迎来发展的拐点，这是关键中的关键。

　　另外一个问题就在于医保支付问题。医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分，其中门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些，且门诊病人必须在指定医疗机构就诊的前提下才能医保支付。在本文讨论中，“去时空医疗”主要受众为择期门诊病人，那么这类型的择期门诊病人如何使用医保支付？医保如何来支持“去时空医疗”？这都是等待解决的问题之一。

　　此外，我认为，在用户群体上，当在互联网背景下成长起来的新一代成为了社会主流时，“去时空医疗”也就具备了更为成熟的条件。因为他们已经习惯了网上体验（比如网上购物、网上社交）。已然习惯了互联网操作的新一代，自然更容易接受互联网医疗。相信那时候，“去时空医疗”将有更好的社会基础，受接受度也迎来高峰。

　　结语：回顾2003年春天SARS疫情，病毒带来的隔离催生了“无接触式”消费，进而催生了网购。淘宝网成立于2003年5月，京东则成立于2004年1月，两者均是在SARS疫情之后开始进入民众生活。时至今日，以淘宝、京东为代表的网购也逐步成为了经济社会的重要支柱。经过此次疫情，更多人了解、接触了“去时空医疗”，更强烈地呼唤“去时空医疗”的真正到来。在技术日趋成熟、生态日益完善、初诊误诊率日益降低的基础上，我相信“去时空医疗”在五到十年内将迎来里程碑式的突破，与“同时空医疗”并存，成为群众就医的一种习惯。

　　来源公众号：艾力彼观察