2020-02-13 07:42湖北省卫生健康委员会官网公布了2020年2月12日湖北省新冠肺炎疫情情况，24小时内湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，之所以比前一天超大幅度增加，是因为将临床诊断病例纳入。湖北省抗击疫情的关键时刻，更换了卫生部门的主帅，2天后终于看到了符合疫区实际的病例数统计，这显然是实事求是的作风体现。作为一名老公共卫生医师，看到卫生防疫工作回到严防严控的工作局面，甚至欣慰，相信疫情扩散能被有效阻隔，在全国医务人员和广大军民的共同努力下，最终取得这场疫情战的完胜。

　　新冠肺炎属于乙类传染病按甲类管理，这个原则应该贯彻到病疫防治的各个方面。大家都知道阻隔传染源、切断传播径、保护易感人群是传染病防治的三道封锁线。而新冠肺炎病人是这次传染病暴发最重要的传染源，这个严管原则更应该体现在病人的确诊标准制定上。乙类传染病按甲类管理，是最高等级的防控管理，按理说病人的诊断不论是从控制传染源的角度、还是照护病人的角度，都应该更加严格。过去在病原学技术水平较低的时代，都是依据疫区和传染病人接触史、潜伏期、临床表现、客观检查来做出临床诊断，在出院前最终做出病原学诊断。但奇怪的是，新冠肺炎疫情暴发的早期和中期，却要依照病原学的病毒核酸检查来做确诊，否则最多只能作为疑似病例。

　　而此次的新型冠状病毒是以前从未发现过的病毒，尽管后来能分离出病毒，快速研制出了检测方法，但这个检查的阳性率、假阴性率在短期内都不可能太明确，此时把病毒核酸检查作为确诊标准，对于病原学诊断应该是没有任何问题的，但作为甲类传染的防疫这个问题是显而易见的。从武汉疫区直到2月10日确诊病人才能全部住上医院，如果一开始就采临床诊断而不是病原学诊断标准，对于管理者做疫情防控决策将起到完全不一样的作用。所以，这次新冠肺炎确诊标准的早期决策应是一个原则错误，需要各方面做认真的反思。

　　另外，在一个大面积暴发疫情的超级城市，仍然采用少数定点发热医院接诊发热患者的模式，是不是教条主义的表现？是否缺乏实事求是的精神？如果武汉市疫情初期，哪怕是在疫情发展的中期能紧急执行分级诊疗的政策，也不至于出现定点疫病收治医院失控的情况。从武汉抗疫的早期和中期整体表现，没有依靠所有医疗机构，没有依靠早已贯彻执行的分级诊疗政策，而是单纯依靠少数几个定点医院发热门诊，从而导致整个城市发热病人就诊失控。而依靠这个定点收治的根源，就在于只有这些医院能做病原检测，最终是新冠肺炎确诊以病原学为诊断标准的原因。自从国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”，局面才有好转。按照标准，目前也只有湖北省能做临床诊断确诊，其他省份仍然要依靠病原学诊断才能确诊。这是否值得反思？

　　在疫情防控早期，在病原学检测尚未得到完全的技术保障条件下，为何要以病原学诊断做为确诊标准，是什么样的社会心理原因导致专家和卫生管理部门的领导者做出这种决策，是值得深思的。但不管怎样，毕竟现在社会整体回到了实事求是的轨道，为湖北省卫生管理部门的新任领导者和卫生防疫专家们的实事求是精神点赞。感谢全国各地的医务人员对湖北的支援与无私奉献。期待大家共同一心，团结一致，争取湖北疫情防控战役的胜利，为全国疫情防控战役做出各自的贡献。

　　来源公众号：医管之窗