编者按：从年初国家层面各种卫生政策部署来看，医院“经济管理年”号角已经吹响，疫情的意外来袭，或让2020成为医院“经济管理元年”。在此背景下，医院应该如何管理，提高经济运营效率和效益？医学界智库邀请到誉方医管创始人兼首席咨询师秦永方来就此话题展开分析、讨论，以飨读者。

　　1月6日-7日，2020年全国卫生健康工作会议在北京召开。会议强调，全面加强对医疗卫生机构的监管。严格规范医疗行为，持续改进人民群众就医体验。严格经济运行管理，加强公立医院全面预算管理和成本管理。

　　1、 医改倒逼

　　《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）要求，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。与医院经济管理相关的指标包括门诊收入占医疗收入比例、门诊收入中来自医保基金的比例、住院收入占医疗收入比例、住院收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、辅助用药收入占比、人员支出占业务支出比重、万元收入能耗支出、资产负债率、全面预算管理、规范设立总会计师、收支结余等指标，被纳入国考。

　　《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）提出，要将绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。与医院经济管理相关的指标包括医疗盈余率、资产负债率、万元收入能耗占比、医疗收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例等6项指标被纳入。

　　还有设计医疗控制的指标，包括医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等5项指标，三级二级医院都把它们作为考核指标。

　　2、 医院“经济管理”需求升级

　　从理论上讲，所谓医院经济管理（Hospital economic management），是指按照客观经济规律的要求，运用经济手段 ，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督，开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果，更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。

　　伴随着医改新时代的到来，医院面对政府绩效考核发力，倒逼医院公益性回归，医保DRG医保支付在即，医院经济管理需求升级，从粗放式的管理向精细化经济管理要效益，成为各家医院面临的新难题。

　　3、 加强医院 “经济管理”必然趋势

　　1月14日，2020年全国卫生健康财务工作会议在京召开。会议强调，开展医疗机构“经济管理年”活动，推进公立医院高质量发展。加强医院“经济管理”的号角已吹响，经济成为医院绕不过去的“坎”， 医院需要下真功和苦功加强经济“九精”管理，提高经济运营效率和效益。

　　（1） 精导的“目标管理”

　　医院经济管理围绕医院战略管理及目标管理，必须把战略目标管理的重大指标体系，纳入到全面预算管理中，充分发挥预算管理的约束作用。因此，医院战略目标为先导，按照医院的战略，转化制定为医院经济管理目标计划。

　　（2） 精密的“预算管理”

　　医院全面预算管理是目标管理的重要配套实施工具，全面预算管理，是“全员、全过程、全方位”的管理，全面预算管理来源与目标计划，是目标计划的数值化体现，是实施目标计划的重要工具，也可以说医院预算是目标和计划的具体数值化的表现，所以说要实行精密细致的全面预算管理，编制财务预算、投资预算，关键要编制部门及科室业务预算，细化分解到各个部门和科室，与目标管理紧密结合，通过绩效考核配套，才能持续有效。

　　（3） 精准的“成本核算”

　　目前医院成本核算依然停留在粗放型的核算管理阶段，做到了院级成本核算、科室成本核算等，医改新时代，次均成本、病种成本、项目成本、单机成本等核算功能要拓展，用管理会计思维测算系列的边际贡献、直接贡献、毛贡献、净贡献，分析科室及病种收支平衡点，在医院增收遇到瓶颈，必须在精确成本核算的基础上，分清变动成本、可控成本和间接成本，结合医保支付政策，实行精准的成本核算，才能产生降低成本的作用。

　　（4） 精确的“成本管控”

　　大部分医院按照成本核算结果与绩效挂钩，体现多收多得，刺激多增加收入引发看病贵，不很关注成本的节约。经验告诉我们 “成本不是算下来，成本是管下来”，传统的成本核算不能充分发挥成本预算事前预测、事中成本监控功能，而DRG 收付费制度改革，以及对公益性考核，对于目前粗放型成本核算模式提出了更大的挑战。随着新医改新形势的变化，面对医保控费力度加大，政府公益性考核倒逼，传统的医院财务会计成本核算功能，明显不能适应日益变化的新要求。

　　（5） 精益的“质效评价”

　　病案首页成为医保DRG支付的重要凭据，是公立医院绩效考核的重要依据。为此医院经济管理需要业财融合，加强精益的“病案首页质控绩效评价”， 向病案首页要效益，应成为医院经济管理重要内容之一。

　　（6） 精强的“内部控制”

　　内部控制的核心是控制活动，控制活动是据风险评估结果，结合风险应对策略，确保内部控制目标得以实现的方法和手段。内部管理控制范围涉及医院部门、各层次、各环节，内部控制制度的重点是严格会计管理，设计合理有效的组织机构和职务分工，实施岗位责任分明的标准化业务处理程序。伴随着医院经济运营风险大增，内部控制更加重要，堵塞“跑冒滴漏”提高效益的作用日益显现，成为医院经济管理的重要内容。

　　（7） 精密的“绩效核算”

　　发挥绩效“指挥棒”作用，激励引导收入结构调整，增加医疗服务收入占比，降低药占比、耗材比和医技检查占比。精准激励与医院功能定位相适应的门诊量、急诊量、手术量、出院人次、日间手术 等；加大高风险的医疗项目难度系数和病种难度系数（CMI）激励，向医疗服务能力提升要效益。

　　（8） 精卓的“绩效考核”

　　为了提高政府对公立医院绩效考核的对接，誉方医管研发了绩效考核智能报送软件，每月对上报的绩效考核指标早知道，围绕岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素，选择关键KPI指标细化到各部门及科室，与医院绩效工资关联。

　　（9） 精研的“数据分析”

　　医院精细化经济管理，需要软件保障支持，在实际经济管理工作中，靠传统的手工统计工作量大增，基本无法满足精细化经济管理的需求，没有更加符合医院精细化经济管理的大数据分析软件支持，许多软件依然停留在数据采集功能，因此基于精细化经济管理需求的大数据分析处理软件，成为医院迫切的需求。

　　来源：医学界智库

　　作者：秦永方（誉方医管创始人兼首席咨询师）