在这次新型冠状病毒肺炎的应对过程中，大家最不满意的是某些相关政府管理部门的做法，一错再错，延误了控制病毒传播的最佳时机。

　　除了认知、态度以外，危机和风险管理的意识与能力十分欠缺，混乱程度让人无法理解，不可接受。

　　城市的管理，特别是超大城市的管理一向是一个难题。

　　但无论问题有多少，挑战有多大，危机和风险的管理还是有基本的原则、逻辑、和方法论的。

　　01、危机和风险管理意识

　　在危机和风险管理方面，城市管理者们应该向医疗行业学习，而医疗行业需要更多的向航空业多学习。

　　在几十年以前，航空业也是事故频发，乘飞机是风险比较高的出行方式。

　　但是，由于飞机的失事是非常严重的公共事件，非常容易成为新闻头条，引起公众的关注。所以，航空业的改变有很大的外部压力，但同时也有很大的内部压力和动力，因为你不去积极改善飞行安全的话，如果飞机失事，不单单是乘客会遇难，飞行员和其他机组人员也会遇难（you go down as well）。

　　经过几十年的努力，航空业已经成为了安全质量和风险控制的典范，飞行也成了最安全的出行方式。

　　和以往的航空业类似，医疗行业也是差错和风险很多，每年因为医疗差错和过失所导致的患者死亡远远超过航空业。

　　研究数据提示，美国每年因为医疗差错和可预防的人为差错导致接近10万人死亡，相当于每天有一架波音747飞机坠毁。

　　在过去的一二十年，医疗行业也开始向航空业学习，航空业很多的安全与风险管理的做法也被直接应用到医疗行业，也取得了很好的效果。

　　但是，和飞机坠毁不一样，病人死亡的时候医务人员不会死，所以虽然医疗行业的安全和风险控制已经有了很大的进步，但是和航空业相比，由于动力和压力还不够大，所以还有很多的提升与改善的空间。

　　对于城市管理者来讲，其实各种的风险是始终存在的，各种的天灾人祸都有可能发生，这包括但不仅仅局限于地震、水灾、火灾、烈性传染病疫情等。

　　但是，与航空业和医疗行业相比，政府的管理者们的危机与风险意识、管理能力和应急处理能力还是有不少的欠缺。

　　以下的一些医疗行业的危机与风险管理的原则，在城市管理中也可以用得到。

　　02、4R

　　在安全与风险管理方面，有一个4R原则：

　　Readiness（做好准备）；

　　Recognization（及时识别）；

　　Response（快速反应）；

　　Reporting（主动上报）。

　　Readiness（做好准备）

　　危机和风险来临的时候是不会事先和你打招呼的，可以发生在任何时候，可以发生在任何一个地方，可以发生在任何一个人身上。

　　你不能有任何的侥幸心理，必须做好实战的准备，这包括机制、物资、人员......

　　Recognization（及时识别）

　　安全隐患和风险的识别很重要，得有各种的预警体系和指标，以及触发警报的机制。

　　Response（快速反应）

　　一旦发生安全问题或者是风险，必须立即启动，启动的不仅仅是反应机制，还有相应的解决问题的，有经验的、训练有素的团队。

　　在欧美国家的医院里有很多“颜色代码”来对应不同的安全问题、风险和紧急事件，一旦启动，就会有相应的团队做出快速的反应，根本不需要层层上报、讨论、商量，然后再决定是否要组建和召集相关的人员。

　　如果流程太复杂，决策程序太慢，就会贻误战机。

　　“颜色代码”中最出名的是“蓝色代码”（Code Blue）：这是急诊代码，意味着病人出现心脏骤停，呼吸暂停、中风、血压骤降等要命的急诊，多学科的医护团队必须马上到场。

　　当然，还会有其他的一些颜色代码，例如：

　　红色代码（Code Red）：着火

　　橙色代码（Code Orange）：危险物溢出

　　粉色代码（Code Pink）：婴儿或儿童被绑架

　　灰色代码（Code Grey）：核心设备/基础设施失常

　　黑色代码（Code Black）：炸弹威胁

　　这都需要作出快速的反应，不需要开会讨论和商量。

　　Reporting（主动上报）

　　一旦发生这些安全与风险事件，必须及时上报，不能隐瞒，这一方面是为了让决策层了解真实情况，协调资源来应对突发事件。

　　另外一方面也是为了以后事件的复盘、评审以及安全与风险管理的不断改善。

　　03、两戒

　　一戒掉以轻心

　　这次新型冠状病毒事件的处理，一开始是掉以轻心，是不作为，之后是刻意隐瞒，延误了最好的防控时机，这时候你只能感叹：TLTL（too little, too late） 太少了，太晚了......

　　二戒轻举妄动

　　在处理危机和风险的时候，既不能掉以轻心，也不能轻举妄动，否则会反应过度，从不作为变为乱作为，根本不顾大局，不管民生，只为自己的乌纱帽考虑。

　　乱作为一方面会导致不必要的恐慌，一方面又会导致大量的资源浪费，还会严重影响到群众的生产与生活。

　　这种过度的反应就是TMTS（too much, too soon）太多了，太快了，太过了。

　　04、凡事预则立不预则废

　　为了应对各种医院的危急和风险，我把有效的措施总结为“五预”：预测、预防、预警、预案、预演，相对应的英文是“PPAPS”：Prediction、Prevention、Alarm、Protocol、Simulation。

　　接下来就以我从事的产科专业为例，以常见的产后出血为例，为大家详细解释一下如何通过“五预”来应对危机和风险。

　　预测（Prediction）

　　虽然产科的特点是VUCA：

　　不稳定（Volatile）；

　　不确定（Uncertain）；

　　复杂（Complex）；

　　模糊（Ambiguous）。

　　虽然产后出血的发生是比较难以预测的，但是依然还是有很多规律可循的，你得不断的观察、总结和尝试，去预测产后出血可能发生的时间、地点、方式和规律。

　　不管准确与否，你得先开始预测，有了预测，才能够不断的改进预测方法，提高预测的准确率；有了预测，才有可能预防。

　　预防（Prevention）

　　有了规律可循，有了预测，就可以采取有效的措施进行预防。

　　预防的对象可能是患者，可能是医生和护士，也可能是时间和地点。

　　预防的目的是搭一个安全网，这个网需要足够大，能盖得住一切风险点和所有的人；这个网的网眼要足够小，能够兜得住，不能放过任何可能导致严重产后出血的因素。

　　预防的措施要是要有冗余（Redundancy）的，也就是说为了预防五级地震，你至少得设计预防七级地震的防护措施。

　　预防可能会需要牺牲效率的，为了预防1例的严重产后出血，你得花很多的时间去做“三查七对”。

　　预防是需要有多层机制的，单一的防护措施是容易被穿透的。

　　预警（Alarm）

　　没有预警的监测系统是不完整的，是不可靠的，一定要设置很多的预警点和预警值，无论是患者的出血量，化验检查报告，还是安全质量的监控体系，都要有预警系统。

　　一旦达到临界点，就会触发预警机制，提醒医生、患者和相关管理人员。

　　人性是有弱点的，人是容易犯错的，人是会容易麻木的，所以得设计预警机制，进行强制性的提醒，启动相应的预案。

　　预案（Protocol）

　　一旦发生严重紧急的产后出血，必须快速应对，临时去找人，临时想办法是很不安全的，处理效果也无法保障。

　　针对产后出血，必须制订好各种相应的预案，对各种变化和演化有不同的处理策略。

　　预案需要系统、全面、有效，必须是事先制订，必须是有循证医学证据，必须是有很强的可操作性，必须在全院和全科有高度一致的共识。

　　预演（Simulation）

　　只有预案，没有演练，等于没有做好准备。

　　医生的培训分为三个不同的层次：知识、能力和行为，仅靠听课，只是在模具上操练技术是不够的，对于少见的、严重的病情，必须进行模拟实训，进行多学科团队合作的模拟实训，进行模拟产后出血真实案例的模拟实训。

　　Each and everyone counts，只有每一个人，每一个团队，每一次都能在模拟真实情况下非常好的完成抢救，这才算是成功的完成了预演。

　　因为严重产后出血会发生在任何时候，发生在任何一位医生身上，我们必须做好招之即来，来之能战，战之能胜的准备，关键时刻不能掉链子。

　　为了这1%的意外，我们必须花99%的时间去演练，去改进，去不断的提升。

　　05、没有远虑必有近忧

　　对于产后出血，我们必须要采取Proactive Measures（积极主动措施），不是每天简单被动的应付处理。需要掌握主动权，主动出击，用“五预”来减少不良事件的发生。

　　产科临床与管理的最高境界和最高水平不是惊心动魄的大抢救，而是啥事都没有，孕妇太太平平的自己生了一个孩子。

　　貌似医生啥事情都没有做，其实医生们需要做很多的事情才能保障这种太平的状态。

　　很多的风险都可以通过“五预”来控制，“五预”的目标主要是两点：

　　能够把风险和事故苗子早发现、早处理，保证一切顺利。

　　做好准备，一旦发生意外，可以保证整个团队能够快速响应、高效处理、成功抢救。

　　06、产后出血Bundle与模拟实训

　　From 7P to E

　　只看教科书，单靠临床指南是不够的，你得有一系列的临床指南、管理规范、抢救流程、技术支撑、药物配置、人员培训才行，这就是我根据前人的经验总结出来的7P：Policy、Process、Proof、Product、Procedure、Protocol、Personnel。

　　Execution 执行

　　明白了很多道理，可能依然过不好这一生，看得到，想得到，不一定能做得到，做得到不一定能够做得好，一个人做得好不一定每个人都能做得好，单独可以做得好不一定团队合作做得好。

　　所以我们需要模拟实训，是多学科团队的Simulation，模拟实训的原则是傻练，目标是练傻。

　　就是说要熟练到你不动脑子也知道如何去抢救病人，不带脑子也能熟练完成所有危急重症病人的抢救。

　　模拟实训是要完成From B to B&M，就是说要把知识从脑子（Brain）练到血液（Blood）中去，练到肌肉（Muscle）里面，训练成本能。

　　总结：

　　以上我所说的这些安全与质量措施，危机与风险的处理原则，不仅仅是适合于产科，也适合于其他的临床科室，也适合于城市管理。

　　希望在这场新型冠状病毒肺炎的应对过程中，相关的政府部门能够认真反思，吸取惨痛的教训，真正的做到科学管理，少些“拍马屁、拍脑袋、拍胸脯、拍屁股”的做法。

　　也希望我们医疗行业也能反思，继续向航空业学习，让我们的医疗能够更安全，质量更高、更科学，更加人性化。

　　来源公众号：段涛大夫