随着疫情的发展，互联网医疗长期缺乏的支付方开始加快入场。近日，上海、湖北和北京等地纷纷发布了医保为互联网诊疗服务和药品提供报销的政策，当各地医保开始为线上处方提供报销服务之后，互联网医疗真的迎来春天了吗？

　　自从2014年互联网医疗兴起投资热潮再到泡沫破灭，支付方是始终无法绕开的商业模式软肋。纵观世界各国，只有美国在互联网医疗获得了一定发展，产生了数家互联网医疗公司。互联网医疗在美国的发展得益于美国雇主和保险公司这两大支付方对控费的实际需求。由于美国线下问诊较为昂贵且可及性不高，可及性更高的线上问诊能提供更低的价格，因此深受支付方的青睐。但其真实的市场规模仍然过窄，且亏损是常态，历经5-10年的发展始终无法盈利，与线下医疗服务相比有如蚍蜉撼树。

　　当然，资本市场依然对这一市场给予了溢价，虽然经过数轮并购以获取收入，唯一上市的远程问诊公司Teledoc的营收在2019年刚跃过5亿美元，但持续亏损在一亿美元左右。考虑到Teladoc的营收模式主要是依靠向企业收取会员费，而非实际问诊的次数，这一市场的实际规模并不如想象的那么大，内生增长规模有限，这导致其不得不依靠并购，但这又推升了整体的债务规模，为未来的发展埋下了隐忧。

　　与美国市场不同，中国市场的线下问诊可及性很高，价格已经很低，线上问诊并不具备发展的价值，既不能规模化节约问诊费用，也不能提供更高的可及性，因此在商业模式上本质是不能成立的。当然，名医问诊在中国仍然是稀缺资源，这部分的可及性差且价格高昂，线上问诊有存在的价值，但市场规模总体很小且主要由线下主导。因此，无论是否有医保支持，互联网医疗成为一种独立的商业模式也是非常困难的。

　　但是，药品销售在医疗开支上仍然占有很大的市场份额，市场对通过互联网开具处方并外流仍然抱有很大的希望，通过线上的形式卖药是互联网医疗存在的本质。因此，医保支付的线上化仍然是各方关注的焦点。

　　2019年，国家医疗保障局发布了《关于完善“互联网＋”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，对互联网医疗的医保支付政策给出了明确的原则：分类管理和与线下服务一致的互联网化是监管的主基调，这也意味着线上医疗服务将只是线下医疗机构的附庸。

　　而在2020年1月份发布的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（征求意见稿）》中也再次明确了这一点，互联网医院受到线下医疗机构的制约，将与线下医疗机构共享医保额度，报销比例可能也会渐趋一致。由于医保总额是和线下医院的业务能力一致的，本身有更强线下业务的医疗机构也将有更高的医保额度，基于其上的互联网医院才可能借助医保获得扩展，而平台型互联网企业则需要借助线下医疗机构的医保额度，这明显制约了其可扩展性。

　　因此，疫情的到来只是提前催化了政策在部分地区的落地，但从医保政策来看，互联网医疗的发展取决于是医院的互联网化，面对当前的现状，医院越来越重视互联网，未来运营模式将发生改变改变。

　　原先线下医疗机构的主要覆盖范围在周边，依赖口碑效应，已经有着稳定客群的公立高等级医院对线上医疗并不是有着特别的需求，特别是在线下病人爆满的前提下，医院自己做互联网医疗的意愿度是很低的。但在疫情到来之后，线下医疗机构的客流将在一段时间内面临很大的不确定性，这推动了其对互联网工具的真正重视。

　　随着医保报销的落地，大医院未来将线上服务进行整合，推动中青年慢病患者在线上进行复诊、配药和检查单的开具。从几个地方的政策来看，互联网医疗的大额开支还是集中在药品上，由于医保额度主要分配到各个医院，医院无法也不愿意和药店共享医保额度。因此，比较现实的路径还是医院通过自己的药房来提供药品服务而非和零售药店合作。

　　由于武汉的情况比较特殊，医院必须首先处理疫情，所以允许第三方平台和药店合作配送药品给慢病人群，由医保使用统筹资金来支付。但这只是临时举措。事实上，药店目前还是集中在使用个人账户的医保额度，难以很快过渡到直接使用门诊统筹资金。不过，从趋势来看，随着医保个人账户的最终取消，药店也将过渡到使用门诊统筹资金，但在个帐未并入统筹之前，统筹资金还难以支撑这样的压力。

　　而对第三方平台来说，互联网医疗的主营收入还是药品，原先在线下医院未进入的情况下可以吸纳所有中青年客户，但随着线下机构的进场，用户将出现持续分流，削弱平台原有的势能。由于医疗服务的区域性较强，慢病人群有自己经常看病的医院和医生问诊和药品获取，将很快从平台分流出去。

　　互联网平台的高年资医生将在未来出现服务频次下降，而在所属的医院自身平台的服务频次则出现上升，最终导致互联网平台日趋成为低年资和基层医生汇集的平台，向基层医疗机构的线上化演变。但囿于医保额度与线下医疗机构的捆绑，与低等级医疗机构合作的互联网医疗平台难以获得高额医保额度，市场规模极为有限。

　　总体来看，支付方的入场将加速医疗机构的互联网化，扩大整个互联网医疗市场，但对纯线上的互联网医疗公司的忧喜参半，虽然医保可以支付，但用户却会出现分流，尤其是慢病人群。而对医院来说，将线上服务纳入进来之后，医院的服务将获得更有价值的扩张，有助于更好的留住病人和树立口碑，加快自身的转型。虽然高等级医疗机构集中在维护和吸引自身的客群，公立医疗机构的互联网平台发展不会太快，但随着趋势的确立，其未来的发展将逐步加速。

　　来源公众号：村夫日记LatitudeHealth