网络段子：

　　3月8日，巴菲特说：我活了89岁，只见过一次美股熔断。

　　3月9日，巴菲特说：我活了89岁，只见过两次美股熔断。

　　3月12日，巴菲特说：我活了89岁，只见过三次美股熔断。

　　3月16日，巴菲特说：我活了89岁，只见过四次美股熔断，我太年轻了…

　　3月18日，美股第五次熔断。我年纪轻轻就已经看到美股四次熔断。

　　估计有些人不炒股，不知道什么是熔断。熔断是指为控制股票、期货或其他金融衍生产品的交易风险，为其单日价格波动幅度规定区间限制，一旦成交价触及区间上下限，交易则自动中断一段时间。

　　2012年5月31日，美国纽约证券交易所修改指数熔断机制，一是以标普500指数取代道琼斯指数设置为熔断基准指数；二是将熔断阈值修改为7%、13%和20%三档。

　　所以，从以上介绍看，熔断机制是一种交易的保护机制，维护市场交易的理性。有点像家里的保险丝作用。那么熔断和DRG有什么关系呢？

　　目前没有实施DRG的地区或城市，医保付费是按照“后付费”机制来进行。即医院和患者分别垫付医保类费用，然后患者报销，医院和医保结算。当按项目收费时，医院和患者都有动力做医保付费项目。因此仅控制药占比，明显不能控制医保整体费用支付。

　　从这个角度看，医保是被动的。虽然年底医保可以因为种种原因，克扣给医院的医保费用。但是不会克扣太多，否则医院无法正常运行；而且一旦这样的行为被认为是可行的，那么更会导致医院医保超支，以避免来年医保“额度”下降。

　　DRG付费制度首先是打包付费概念。每个DRGs封顶就这点钱。正常情况下，临床医务人员会根据这个封顶价，考虑降低成本来应对这样的模式。然而从北京试点的情况看，310个组，其中163个组盈余，147个组亏损。很明显的结果是临床医务人员不见得会考虑的那么周全。毕竟新的习惯还没有养成。

　　其次，DRG付费会实行预付费制度。即根据计算，医保会先行支付一笔钱给医院，以确保医院的正常运营。虽然利好医院，然而不排除医院会挑选高权重患者，降低平均住院天数等方式，来增加医院、科室收入，对医保整体费用控制仍有风险。

　　再次，就是对于DRG入组情况分析。目前没有一个明确的说法，到底医院DRG入组率多少比较合适。那么是否会出现避免受到DRG的限制，导致入组率偏低。甚至让患者不住院，留在门急诊。那么DRG制度就名存实亡了。

　　最后就是医务人员收入提升问题。从三级公立医院绩效考核方案看，其中第31条指标是医务性收入占比。目标是逐步提升。药品、耗材都开始零加成、集中招标采购，但医务性收费标准有没有提升呢？所谓的腾笼换鸟完成了没有？否则DRG实施就变成了雪上加霜了。

　　综上所述，熔断可能还只是一个指标性的保护措施。而实施DRG过程中，需要更多的指标来进行观测，所谓的牵一发动全身，在DRG实施中可见一斑。今年是试点年，要检测的指标才是更需要关注的。

　　来源公众号：诸任之谈医学人文