中国人民解放军总医院、即北京解放军301医院是全军、全国规范性、标杆性的特大型医院，在国内外有很高的知名度和影响力，医院发表、总结了特大型医院很多独到的业务、技术、管理系列研究成果。这里只举临床科室大查房中的科室主任和上级医师在大查房中的三讲（讲病情、讲疑难、讲知识）内容，这既是临床科室主任、学科带头人的基本功也是最高水平标志，介绍给全国医院的同行们。

　　01、临床科室主任大查房基本要求

　　1.查房环境要求，2.参加查房人员病房出入与站位要求，3.病种选择要求，4.查房时间要求，5.查房频度要求，6.提问要求，7.科主任素质要求，8.病床主管医师素质要求，9.其他医师要求，10.科室护士长要求，11.全体查房人员行为规范要求，12.资料管理要求，13.行政管理要求，14.量化管理要求。

　　02、临床科室主任大查房的六项行为质量管理要求

　　临床科室主任大查房的六项行为质量管理要求：1.查房准备；2.病情报告；3.科主任问诊；4.科主任查体；5.病例讨论；6.查房环境。最后，科室主任小结。

　　临床科室大查房“所选的病例是较复杂和疑难的，或是罕见的病例，或在诊断和治疗中有不易解决的问题，或有某种新的经验教训值得学习和重视的。”简单地说，临床科室查房选择的病例多属疑难重症、诊断不明、治疗无效，需经多科会诊、跨学科思维才能解决的病例。

　　03、临床科室主任、学科带头人、高级职称医师大查房三讲

　　解放军总医院临床大查房核心内容集中在三讲上，即科室主任、学科带头人或者上级医师查房必须三讲：

　　讲病情，讲疑难，讲知识。

　　一讲病情：科主任分析病因清楚，对病史、体征、检查检验报告单综合分析，点评前期三级诊疗工作质量中的问题、病历质量，指出病程记录中不足；

　　二讲疑难：科主任能够分析二个以上的鉴别诊断，能够针对疑难病人提供二个以上诊疗方案，能够解答下级疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗护理注意事项；

　　科室主任、学科带头人或者上级医师查房讲疑难是查房中的核心问题，讲疑难就是解决病人诊疗疑难问题，讲疑难就是解决临床上少见的问题，讲疑难就是解决有普遍指导意义的疑难病例。讲疑难就是针对查房病人的搞不清楚的问题讲，科主任能够分析最少二个以上的鉴别诊断，能够针对疑难病人提供二个以上诊疗方案，能够解答下级诊疗问题的疑点，明确诊断、下一步诊治意见及治疗、护理注意事项。

　　临床科室大查房讲疑难能够体现科室主任、学科带头人的专业技术水平，讲疑难能够体现科室主任临床工作的丰富经验，讲疑难能够体现科室主任对临床疑难病人的诊断、诊疗、检查、护理问题的把握和分析解决疑难问题的综合能力和水平，一般医师解决不了的诊疗问题，科室主任通过讲疑难对少见的诊疗问题理清思路、讲清道理、找准依据、一锤定音。

　　三讲知识：科主任能够结合并针对查房病例旁征博引、拓展相关知识和与本病例相关的新进展讲解。

　　科主任、学科带头人能够结合并针对查房病例旁征博引、拓展相关知识和新进展讲解。围绕病人疑难诊疗问题讲新知识、新观点、新理念、新方法、新特点以及该查房病人的疾病发展趋势，围绕病人诊疗问题讲查房病例的世界性最近的专业、业务、技术新进展，围绕病人疑难诊疗问题讲疑难及相似的鉴别诊断、治疗区别、检查手段、新检查项目、护理特色，等等。

　　临床科室大查房讲知识能够体现科室主任、学科带头人扎实的理论功底，广阔的知识视野，顶尖级的专业新知识水准，查房讲知识是衡量科室主任理论、知识水平重要标志。

　　临床科室主任大查房的“三讲”是学科主任最突出的综合水平体现。

　　除此之外，临床科室主任大查房还必须做好以下5方面工作：

　　一、临床科室主任大查房前相关人员做好三准备：

　　1. 医师准备病例，所选病例是本科疑难复杂（需要明确诊断治疗）或危重病例（需要评价调整治疗方案），或有医疗纠纷隐患的病例；

　　2. 准备资料，病历、检查检验报告准备齐全；

　　3. 是准备查房时使用的器械，临床科室查房需要相关查体器械准备必须齐全。

　　二、临床科室主任、高级职称医师大查房时做好病情三报告：

　　1. 经治医师全面报告，报告患者基本情况、病史全面、清楚、思路清晰、主动报告诊治中的疑难问题、复杂问题罕见问题；

　　2. 主管医师补充报告，分析病情简明扼要，诊断治疗有依据；

　　3. 主诊医师综合报告，能对病史、体征、检查综合分析，归纳诊断依据，进行鉴别诊断，对疑难问题初步分析。

　　三、临床科室主任大查房做到三问：

　　一问病史，耐心、全面、细致；

　　二问疑难，能够对下级医师所提疑问、问题、疑点、难点，进行针对性问诊；

　　三问感受，询问患者对住院后诊断、治疗、护理、检查、服务的感受。

　　四、临床科室主任大查房做好三重视：

　　1. 重视全面体检，检查手法顺序正确、手法流程正确、要点齐全；

　　2. 重视专科检查，有针对性，能够查出重要体征；

　　3. 重视患者保护，注意人文关怀、保护患者隐私。

　　五、临床科室主任大查房注意查房时的环境要求：

　　1. 出入病房顺序对，按照科主任、主诊医师、主管医师、经治医师、护士长、责任护士、其他人员顺序进出；

　　2. 查房人员站位对，科主任站在患者右侧，经治医师站在科主任对面，主管医师站在经治医师左侧，主诊医师站在科主任右侧，护士长站在床尾，其他人员以扇形站在护士长两侧或后方；

　　3. 防护要求能做对，病房整洁安静，无闲杂人员，手机处于关机状态，每检查一位患者洗手消毒（必要时戴口罩、穿鞋套、穿隔离衣）。

　　04、现代医院临床科室大查房与普通查房小结

　　№1.临床科室大查房是现代医院名医、名家、名师的基本功。

　　现代医院临床科室查房与大查房是名医、名家、名师的基本功；名医、名家、名师的品牌是同行的认可与传送，而不是外行人的传送形成的；临床科室主任和学科带头人的查房结果是同行认可的最好途径，通过临床科室主任、学科带头人、上级职称医师查房形成你的顶级品牌。继续努力吧！

　　名医——是医生从事医学职业的广度，人民群众对你的人品、职业道德的口碑与传诵。

　　名家——是医生从事医学专业的高度，人民群众对你在某一区域、某一业务、专科专业的肯定，是你的同专业的同行与人民群众对你诊治疑难杂症、罕见疾病的最高认同和评判。

　　名师——是医生从事医学事业的深度，名师就是你除了正常工作外，你还能够教学、讲学、著书立说。你日常工作的积累，你追求医学事业的体验、探索，你把医学作为一种使命的追求的经验、教训、能够著书立说，遗留给后人，是你对人类健康事业的贡献。

　　№2.临床科室查房是医院科室三级查房落实执行的具体体现。

　　临床科室科主任、学科带头人、上级医师大查房反映了医院、科室的业务水平、技术水平与管理水平和综合领导能力。反映了科室三级查房落实情况。

　　№3.临床科室查房是体现科室标准化与流程化管理的程度。

　　临床科室大查房结果体现了医院规范性、标准性、档次性、标准性、正规性与流程优化管理程度。

　　№4.临床科室查房是科室日常团队管理工作的最集中体现。

　　临床科室大查房体现了科室主任业务水平、技术水平与管理水平；科室大查房的结果是科室主任、高级职称平常对员工具体业务、技术、管理经验、教训、指导的最好场所，是检验每一个人自己所在的专业的学术、论文、培训、专著、科研成果最终集中的应用程度的体现。

　　№5.临床科室查房是科室员工执行能力的检验。

　　临床科室大查房体现了科室医务人员对病人一切工作最实际的执行力与整体执行力素质水平。

　　№6.临床科室大查房是科室工作作风与科主任带团队能力的体现。

　　临床科室大查房反映了科室主任的工作作风与带团队的能力。

　　№7.临床科室大查房是科室关爱环境的体现。临床科室大查房反映了医院、科室人员之间和谐、沟通、关爱的协作环境。

　　№8.临床科室查房是科室工作持续改进的良好氛围。

　　临床科室大查房反映了医院、科室持续改进的环境与氛围。参加临床科室大查房的人员应该是知无不言言无不尽的。

　　№9.临床科室大查房是科室主任掌控业务技术的能力的标志。

　　临床科室大查房反映了科室主任掌控科室的能力，科室大查房参与人数的多少反映了科室主任掌控科室的能力。

　　№10.临床科室大查房是科主任卓越领导能力体现。

　　临床科室大查房反映了科室主任知识视野、格局、境界与卓越领导能力与水平。

　　№11.临床科室大查房是与病人沟通的最好办法。

　　临床科室大查房是科室主任与全科医师、护士长、相关护士人员在一起对病人现场询问问题，病人的诊疗、检查、手术、护理、服药、生活服务等绝大部分情况都可以通过大查房了解具体执行情况，提供大查房科室人员与病人、家属、亲戚等人员直接沟通、询问、提问、解答问题、疑问、困惑等绝大部分问题可以达到解决。更重要的是科室主任可以直接检查病人，可以通过视、触、叩、听了解病人体征、身体反应、语言反映，最大限度地使病人诊疗、检查、护理、服药、服务、饮食生活“落地”的实际情况。科室主任通过查房可以了解病人知情同意（大手术、特殊检查、特殊用药等诊疗情况）的过程与结果，可以最大限度地把病人反映的问题、纠纷、事故苗头解决在萌芽状态。

　　№12.临床科室大查房是验证临床科技创新与成果转化和吸收的最好办法。

　　过去的综合医院是医、教、研，现代的综合医院是医、教、研、防、康、养。临床科室大查房是科室主任和科室全体医师、护士长一起对病人查房，可以最大限度地检查验证学科的学术（查房时的拓展知识提问）、培训(相互提问了解培训情况)、带教（查看实习进修医师的查房参加情况）、科研成果转化“落地”工作的情况。因为学科的一切医教研工作最终都必须落实到病人“身上”，在病人的诊疗、护理、服务上体现出来，使病人受益。如果学科的科研成果不能够转化到临床病人诊疗、护理、服务上，我们的临床科研就是没有用处的，这一点大家都必须清楚。

　　№13.临床科室大查房是科室规章制度执行落实最的直接验证。

　　临床科室大查房是科室主任、上级医师对医院、科室的各种规章制度、人员职责、相关业务和技术标准、工作流程执行情况的具体检查、验收、验证、考核的最有效办法。科室主任大查房可以结合病人病情与病人直接沟通、与科室医护人员面对面的询问、了解情况，特别是对病人的诊断、医技科室的检查结果、检查后阳性结果的处理、治疗、护理、服务工作的落实情况。通过科室主任查房能够掌握病人病情的第一手资料，能够掌握诊疗、护理工作落实的第一手资料，科室主任最大程度地在病人诊疗方面做到心中有数。

　　№14.临床科室大查房是对现代医院学科战略、战术、操作好坏的最好的检查、验收、考核、验证的方法。

　　现代医院临床科室、特色科室、学科大查房，特别是重点学科必须有科室中长期发展规划，年度工作计划。这就是学科的战略经营、战术管理、人员操作的层次。现代医院学科有没有战略、战术、操作之分呢，回答是肯定的。学科战略是选择，学科战术是执行，学科操作是怎么样把工作做得更好。

　　学科战略是解决要不要做这件事的问题；学科战术是怎样（用什么方法）去做这件事的方法问题；学科操作是解决怎么样把这件事情做得更好的问题。

　　比如，科室要为一位疑难诊断的病人做一台手术，从战略上讲必须搞清楚要不要做这台手术、需不需要做这台手术、能不能做好这台手术；从战术上讲怎样去做、用什么方法（可以是分组的方法、用什么方式方法去做）这一台手术；从操作上讲是细节操作、细化管理，是单个人按照自己的岗位职责、现场分工，怎样、共同把这台手术做好了不出问题、刀口不感染、达到预期目的、病人满意。临床科室大查房就是对学科战略执行验证，就是对战术落实考查，就是对业务技术操作精细化“过滤”，除此之外再没有好的办法能够验证、验收、检查、考核学科战略、战术、操作的落实与执行情况了。

　　临床科室大查房是科室主任对科室、学科的中长期发展规划（三年或五年规划），年度工作计划中的落实措施的检查、验收、验证、考核的最有效办法。科室主任通过查房能够清楚地了解学科的规划在每一个细节的执行落实情况，了解年度计划在每一个细节的执行落实情况，掌握中长期规划、年度计划的进展情况，发现问题、及时分析，及时研究、及时解决，持续改进。

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