3月26日美国公布最新的数据显示，上周首次申请失业救济人数达328.3万人，创历史新高。这一数字超过了2009年3月份大衰退时期66.5万的峰值，以及1982年10月份触及的69.5万的历史最高水平。

　　国际货币基金组织总裁格奥尔基耶娃在二十国集团(G20)领导人应对新冠肺炎特别峰会之后发表声明说，新冠肺炎疫情给世界经济带来严重影响，她呼吁各国携手合作共同度过此次危机。

　　有人会说，经济危机主要影响的是周期性行业（周期性行业是指那些经营业绩随着宏观经济的波动而波动的行业，譬如钢铁、有色金属、建材、水泥、机械制造、石油等）。而对于医疗这样的需求，不受经济影响的，往往不会出现经济危机。本次危机由新冠肺炎引起，有人或许还会认为利好医疗。

　　3月17日山东省政府新闻办召开新闻发布会，截至目前，全省二级以上综合医院门诊和手术量恢复至70%，床位使用率恢复至75%。反映了两个事，一个是因为疫情，医院正常的门急诊和出入院都受到影响，另一个就是复工后，医疗秩序正在恢复中。

　　那么疫情会影响医院经济到底多少呢？或许比想象中影响更大。让我们从一个公式来看：

　　医院收入=门急诊收入+出院收入

　　门急诊收入=人次*平均门急诊费用

　　出院收入=人次*平均出院费用

　　首先明显的事就是人次减少，尤其是收入占比较大的出院人次。理论上出院收入可以占到一家综合性医院的70%-80%，如果因为疫情导致无法提升床位使用率的话，那么医院总收入的影响在20-40%。尤其是中小医院受影响较大。

　　而且从疫情开始后，各三级医院公开的信息显示，门诊通过预约挂号的方式进行，那么对于三级医院的门诊量来说，也将是降低的过程，同时门诊收入也会受影响。这个比例可能低一点，或许占总收入的影响在5%左右。

　　有人说，人次减少，那么通过平均费用提升也能挽回点。我说你想多了。

　　门急诊费用里，药费比例高，但药品早就零加成了。那么卖得再多，对于医疗机构来说，无利可图。除非多做检查，譬如体检。不过在疫情期间，估计没有多少人愿意冒这个风险来做每年一次的体检。

　　而且随着互联网医疗的兴起，把慢性病的药品销售都挪到了网络销售，那么对于医疗机构来说，又少了一块收入（现金流）。当然，三级医院预约挂号，限制就诊，分流到中小医院的患者数会增加，那么中小医院因此会增加部分收入。

　　还有就是增加住院期间的费用，也可以增加总收入。

　　譬如《羊城晚报》报道，广州中医药大学第一附属医院近一个月的时间里，在该院发热患者及待入院患者及陪同家属的胸部CT检查中，发现了8例肺癌，其中7例为早期，1例为早中期。他们之前都没有任何症状，来住院时也不是来看肺部问题的。

　　不过，从接下来实施的疾病诊断相关分组(DRG)付费看，每个DRGs分组都有最高费用要求，超过部分将由医疗机构自己承担。所以希望通过单个出院患者费用增加也将有困难。

　　说了半天，有什么方法可以度过难关？

　　还是那个公式：医院收入=门急诊收入+出院收入

　　大医院侧重出院收入增加，中小医院侧重门急诊收入增加。怎么做？

　　大医院侧重收治“权重”高的患者，中小医院侧重筛查患者。

　　从DRG的权重来看，外科比内科高，复杂手术比简单手术高，创新手术可以不列入DRG收费，仍然按项目收费。所以拉动外科的业务量是关键。

　　那么疫情期间，三级医院的手术患者哪里来？从中小医院来。

　　刚才已经提到，正常筛查中都会有早期癌症患者，可以通过及时的手术进行治疗，以获得更长期的生存。或者一些疑难杂症，中小医院做不了的，也可以转诊到大医院，那么大小医院就可以配合完成。

　　同时，术后康复也是中小医院应该承担的职责或收入来源，那么大医院手术后的患者尽早回中小医院进行康复，以及随后的长期管理，那么患者得到周到的照顾，大小医院又获得了各自的收入。

　　以上的做法综合起来，就和现在经常提及的医联体相似。只是这样的分级诊疗不是行政干预下的，而是生存需要的。

　　虽然疫情的发生我们都无法控制，不过在疫情期间，如何及时调整医院的经营策略，并和相关行业伙伴结成联盟，那么既满足了现实经营的需求，同时还能为下一步改革做好准备。

　　来源公众号：诸任之谈医学人文