一、就诊事实经过：

　　患者康某某，19xx年出生，201x年x月x日因阴道流血1天就诊山西某某医院妇科。患者入院后医方于201x年x月x日给患者行宫腔镜检查+刮宫术；术后病检提示：可见少许腺细胞，一些鳞状细胞，炎细胞，未见明确肿瘤细胞。诊断:宫腔积脓；低氧血症，左下肢静脉血栓。医方给患者行抗生素等对症治疗。住院期间，医方建议患者行子宫切除术，患者拒绝手术切除子宫，患者经治疗后，阴道流血停止，也不再流血流液，患者于201x年x月x日出院，主管大夫交代两个月之后复查。

　　患回家后一切正常，无流血、流液情况，201x年x月x日，患者按照大夫两个月复查的要求来到山西某某医院定期复查，主治医生认为必须手术，不做手术病就好不了，将来后遗症就是转成子宫癌，你最好住下来，手术切除了就没事了，你要住院就手术，你要不做手术就不要住院，你要不同意手术，我也给你看不了，你也不用住院。患者及家属也不懂，就听大夫好了，随后办理了住院手续。

　　201x年x月x日，医方在腰麻下给患者行开腹全子宫+双侧附件切除术，术中将酒精纱布以块置阴道内（术毕自阴道内取出）。术后病检：全子宫及双附件切除标本宫体，萎缩性子宫内膜，慢性子宫内膜炎。宫颈：慢性炎症，鳞状上皮增生，局灶LSIL；左右输卵管慢性炎症。201x年x月x日出院。

　　出院后患者高烧不退，又去山西某某医院门诊就诊，医生没有查体，说没有问题，没有记载病历。

　　201x年x月x日，患者自觉阴道有纱布排出，于x月x日就诊于山西某某医院门诊，检查见：外阴脱出纱布，置窥器取出纱布一块，伴异味，残端光整，未见出血及肿物，B超：盆腔内未见明显异常。建议观察体温，及阴道出血等情况，随时就诊。201x年x月x日再次就诊山西某某医院，病历记载：患者因术后阴道遗漏纱布，于x月x日留院观察，给予阿莫西林，克拉维酸，甲硝唑等治疗，现用药已足疗程，无明显自觉症状，阴道分泌物检查未见明显异常，可回家休养。

　　二、过错陈述：

　　患方认为山西某某医院在对患者的诊疗过程中存在明显的过错，与患者目前的损害后果有直接的因果关系，分析如下：

　　第一、患者经诊断为宫腔积脓，医方在此情况下给患者行子宫及双侧附件切除术，缺乏手术适应症，存在过错。

　　人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南-妇产科学分册》第22页宫腔积脓的治疗方案及原则：1.扩张宫颈使脓液外流，2.需加广谱抗生素。

　　人民卫生出版社出版的第三版《妇产科学》第272页关于盆腔炎性疾病的治疗：（3）手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的TOA（输卵管卵巢脓肿）或盆腔脓肿。手术指征：1）药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续不降，病人中毒症状加重或肿块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2-3周），肿块仍未消失，但已局限化，因手术切除，以免日后再次急性发作。3)脓肿破裂：突发腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒表现，应怀疑脓肿破裂。一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

　　综上，患者康某某事实上并不具手术切除子宫及双侧附件的适应症，医方为患者行手术切除术存在明显的过错。

　　第二、医方一味鼓动患者手术切除子宫，存在过错。

　　医生说这个情况必须手术，不做手术病就好不了，将来后遗症就是转成子宫癌，你最好住下来，手术切除了就没事了，你要住院就手术，你要不做手术就不要住院，你要不同意手术，我也给你看不了，你也不用住院。患者及家属也不懂，就听大夫好了，随后办理了住院手续。

　　第三、患者第二次复查时，阴道流血流液等情况已经正常，在此情况下，医方让患者手术明显不当。

　　第四、医方告知不充分，未明确告知手术切除的必要性，

　　对于患者目前的情况，医方应对于手术的利弊给患者做出全面的告知，做与不做的好处与弊端，全面的告知才能做出客观正确的选择。

　　第五、医方未告知患者替代医疗方案，剥夺了患者的知情选择权。

　　从医方的知情告知书当中，未见到有关患者其他的治疗方案，包括非手术保守治疗等，故事实上医方剥夺了患者的知情选择权。

　　《中华人民共和国侵权责任法》  第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；

　　第六、由于院方在子宫及双侧附件切除手术中，在患者阴道内放置纱布，未及时取出，导致出院后四十多天，患者一直高烧不退。

　　第七、患者高烧不退，病情变化，家属带患者又去山西某某医院就诊被，医生未给患者做任何体格检查，就说没有问题，让回家休养。

　　第八、201x年x月x日，患者自觉有异物从阴道掉出，x月x日再次就诊于山西某某医院，才将纱布全部取出，给予足量抗生素治疗才有所恢复。

　　综上所述，医方本案过错明显造成患者子宫切除的严重后果，应承担切除子宫的责任。

　　来源：李海律师文集