随着DRG在全国范围内试点展开，作为数据来源的病案首页质量就变得尤为关键。在提交到卫健委或医保局前，往往涉及到临床医生、护理输入准确性，以及病案编码人员的编码准确性。而且编码员的工作在各项环节中处于偏后阶段，尤其医生护士辛苦工作，最后由于编码低编，导致医院、科室利益受损，岂不遗憾。

　　从病案室的管理来看，或许是执行DRG过程中，最有可能出现的短板。

　　首先是基本资源不足。（包括人力资源和信息化系统）

　　内蒙古的某个研究中，某医联体147家医院病案管理人员和床位比例为74.89：1，低于合理配比50：1的标准，信息化系统配备方面，三级医院高于二级医院，病案保存以纸质为主，占53.74%。

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　　调研吉林的96家二级以上医院病案科，截至到2018年6月，病案管理人员与床位比例为1：78.21，平均每家编码人员1.93人，平均每天编码出院病历55.9份。

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　　其次是专业性不强。（包括医疗专业、编码专业等）

　　湖南省109家医院中有216位编码员，初级职称及以下占40.3%，有编码培训合格证的占38%，该研究中发现编码员进行学习活动年仅0.89次。

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　　同样的情况在山东济南市级医院也是如此：

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　　最后是沟通不足。（编码员和临床沟通、编码员之间沟通）

　　我国在2000年之后才设立医疗信息管理专业的大专教育，大部分编码员都是半路出家，对疾病及相关知识欠缺，与临床医生沟通较少等。

　　ICD-10（International Classification of Diseases国际疾病分类第十次修订本）是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。作为一门边缘科学，掌握如何编码也需要培训合格才能上岗。

　　同时，编码员与临床沟通很重要，譬如什么诊断作为主要诊断而去编码，阑尾炎手术后突发心梗，那么阑尾炎就不是主要诊断了；再譬如恶性肿瘤多次住院放化疗，那么恶性肿瘤不是主要诊断，放化疗变成了主要诊断。因此，在实施DRG刚开始时，临床医生过往的习惯或许有些需要改变，那么编码员及时和临床沟通，就可以避免这样的情况发生。

　　总结一下，随着DRG实施开始，提升医院的管理水平，或许病案科可能是个薄弱环节。需要通过增加专业人员、配置信息化系统、人员培训和考核、病案科与临床的交流、以及病案管理人员的经验分享等，可以帮助改善这块短板，让DRG执行更到位。

　　来源公众号：诸任之谈医学人文